如何做好术前肠道准备科内版.ppt

容易损伤肛管直肠及肠穿孔的人群 ? 慢性炎症 导致直肠瓣肥大，肛管容易捅破肠壁 ? 有直肠溃疡病史者肠壁薄 ? 肠憩室 ? 痔、直肠息肉、肿瘤 易导致出血 影响灌肠质量的因素 ? 患者心理因素 患者紧张，肛门收缩导致插管困难 ? 病变的性质 直肠脱垂、管腔狭窄造成插管困难 ? 患者 肛门松弛 ，注入液体后肛门无法控制，液体外 溢，液体未进入结肠 ? 患者有便秘、大便困难，灌肠增加肠内容积不能有 效地刺激直肠壁，而导致效果差 影响灌肠质量的因素 灌肠时液体注入需克服的阻力 ? 肠管自身的曲折度不同 ? 肠内容物堵塞形成的阻力 ? 直肠因刺激产生节段性收缩出现的集动力 影响灌肠质量的因素 ? 灌肠的方法 ? 患者体位 ? 插管是否顺利 ? 灌肠液种类及温度 ? 灌肠液流入速度 ? 液体 保留时间 确保灌肠 安全有效 评估患者 做好宣教 溶液 器具 正确 的方法 观察 记录 操作前对患者进行评估 ? 了解患者的年龄、饮食习惯、是否有便秘、腹 水、慢性咳嗽等导致腹压增高的基础病 ? 有无肠炎及肠腔溃疡病史 ? 了解肛管直肠有无内痔、息肉、肿瘤 ? 女患者子宫情况 患者的健康教育 灌肠前向患者作好解释工作，使之了解灌 肠的目的、操作过程；解除患者思想顾虑及紧 张情绪。 患者卧位 ? 左侧卧位 ? 膝胸卧位？ ? 旋转体位 ？ ? 抬高臀部 10-20 厘米 灌肠常用溶液 ? 0.1-0.2% 肥皂水（肝昏迷禁用） ? 生理盐水（充血性心衰、水钠潴留） ? …… 肥皂水的作用 ? 肥皂水降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便 从而稀释、软化粪便，并刺激肠蠕动，使粪便 易于排出。 ? 使用肥皂水切勿过浓，以免损伤肠粘膜。 溶液温度 ? 液体温度过低（低于36℃）：肠道受冷得刺激发生 紧张性收缩，可引起腹痛甚至肠痉挛 ? 液体温度过高（高于42℃）：肠道充血、肠液过度 渗出，刺激肠道平滑肌收缩引起肠蠕动加强、肠鸣 音亢进，甚至肠粘膜脱落。 ? 39- 41℃ ? 降温 28- 32℃ ? 中暑4℃ 妇科 刘欢 主要内容 术前肠道准备的目的 肠道的解剖及生理 术前肠道准备的措施 如何安全有效做好肠道准备 1 2 3 4 术前肠道准备的目的 彻底清除滞留在肠道中的 粪便等内容物 , 保证肠道清洁度， 减少肠道内的细菌数，便于术 中操作及减少术后并发症。 术前肠道准备的重要性 肠道准备广泛涉及基础护理与专科护理工作， 与院内感染控制、临床医疗质量、并发症的发生 密切相关。 妇科手术患者肠道准备要求严格 妇科手术是针对女性生殖器官病变进行的 手术，是盆腔器官的手术，位置较深，肠道准 备的优劣直接影响术中视野的暴露，而直肠阴 道瘘手术由于直肠内有大量细菌滋生， 直肠阴 道瘘修补术 后感染率、复发率高，故术前应进 行良好的肠道准备，充分清洗肠道，使术野获 得良好的愈合环境，对手术的成功至关重要。 直肠阴道瘘的治疗 ? 均需手术。手术或产伤引起的粪瘘应立即修补。先天 性直肠阴道瘘无合并肛门闭锁者在 15 岁左右月经来潮 后进行修补，过早手术可引起阴道狭窄。压迫坏死造 成的粪瘘应等待 3-6 各月，炎症完全消退后再行手术。 术前 3 天进少渣饮食，每日用 1:5000 高锰酸钾液坐浴 1- 2 次。口服肠道抗生素、甲硝唑等抑制肠道细菌，手术 前晚及手术当日晨进行清洁灌肠。术后应保持局部清 洁，每日擦洗会阴 2 次；进少渣饮食 4 日，口服阿片全 碱（ opium alkaloids ） 10 毫克，每日 3-4 次，连服 3-4 日控制 4-5 日不排便。术后 5 日口服缓泻剂。 ------- 摘自妇产科学第 7 版 直肠肛门解剖 肠道的解剖及生理 直肠肛管的生理 齿状线的生理解剖意义 大肠的解剖结构 1 2 3 4 直肠肛管的生理 ? 直肠的主要功能是短期间储留粪便，如此可允 许在适当的时候随意排便。 ? 肛管的功能：保持排便节制 ，控制排便。 直肠肛门解剖 直肠位于盆腔内，全长 12-15CM ，从第 3 骶 椎平面贴骶尾骨前面下行。肛管位于盆膈以下 的一段，长约 3-4CM 。直肠壁肌层由外纵内环 两层平滑肌构成。环形肌在肛门处增厚形成肛 门内括约肌。肛门外括约肌由横纹肌构成。 排便节制由肛门内外括约肌和盆底肌的静息节律和反射活动维持 左侧卧位侧面示意图 正面示意图 直肠肛管应用解剖 ※ 直肠 2 曲 ( 骶曲、会阴曲） 3 襞 （ 3 个直肠横襞）； 13cm 、 11cm 、 8cm 血供 直肠上动脉 ～肠系膜下动脉 直肠下动脉 ～髂内动脉前干 骶正中动脉 ※ 肛管 外科肛管 齿状线 直肠的分部 齿状线的生理解剖意义 ? 肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条锯 齿状的线，叫做齿状线。齿线是胚胎期原始直 肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，