妇产科医患沟通 课件共享59页.ppt

31 胚胎的生长发育 32 输卵管妊娠 输卵管妊娠 33 输卵管妊娠 34 输卵管妊娠 35 后穹窿穿刺术 36 隐私的保密 ? 一 24 岁妇女，婚后一年因停经 48 天，阴道少许流 血伴下腹疼痛就诊 ? 经检查诊断为左侧输卵管妊娠破裂 ? 患者孕 3 产 0 ，人流 2 次，确定行腹腔镜手术治疗 ，保留输卵管，手术顺利 ? 术后患者的岳母向医生了解病情 ① 手术是否顺利？ ② 术后预后？ ③ 为什么会患该疾病？ * 37 38 如此关系 39 一例孕妇死亡引起的广泛争论 ? 一妊娠未足月孕妇，因为咳嗽、呼吸困难，端坐 呼吸而到医院就诊 ? 医院经检查后判断该妇女患严重的心脏病合并急 性心力衰竭，即刻进行抢救 ? 在药物及其它治疗无效的情况下，医生建议即刻 终止妊娠，取出胎儿降低心脏负担，尽最后一线 希望挽救孕妇 ? 患者丈夫拒绝签字手术，以至于手术无法进行， 最后孕妇死亡 1. 医生是否应该在没有患者签字的情况下做手术 ？ 2. 患者丈夫是否对患者的死负有责任？ 40 医疗行为的高风险性 1. 华佗不但能治内科，还善于做开刀手术。他配制 一种麻醉剂叫麻沸散。有个病人患肚痛病，痛得 厉害，经过十多天，胡须眉毛全脱落下来。华佗 一诊断，说：“这是脾脏溃烂了，得赶快开腹治 疗。”华佗让病人服了麻沸散，打开腹腔，把坏 死的脾脏切除，再缝好创口，敷上药膏。过了四 五天，创口愈合，一个月康复了 2. 医患关系恶劣→相互不信任 ①直接影响医疗技术的发展 ②直接影响临床治疗的及时顺利进行 41 医生视医学为纯科学是危险的 ? 科学技术的发展 ? 使医学走向辉煌 ? 也带来困惑 ? 医生面对的是病人？病？器官？ ? 几千年来医生面对的是一个病人 ? 突然换成了“一个医生面对一个器官”；病人 入院（一台零件出错的机器），医生只关注他 负责的那部分零件，“见病不见人” 患者自身因素 1. 产科病人孕期保健和诊治不足 – 对产检的认识不足 – 担心治疗对胎儿造成不良影响而拒绝治疗 2. 产科病人和家属对优生优育的期望值较高，而目 前医疗技术局限 3. 盲目追求剖宫产术 4. 妇科病人患病后就诊较迟 – 疾病涉及私密处，常不愿就诊，怕遇男医生 – 患者的耐受性强，受重视程度较低 – 对妇科普查的认识不足，怕做妇科检查 42 社会因素的影响 1. 医疗保险体制不健全， 国家的基本医疗和公共卫 生投入严重不足→ 看病贵、难的根本原因 – 经济困难无法到医院就诊 – 经济困难无法进行系统产检和住院分娩 2. 政策因素的影响： – 计划生育政策 → 无医疗保障的私人接生 3. 婚育观念的改变，晚婚晚育，高龄初产妇增加 4. 环境因素的影响：出生缺陷的发生率逐年上升 5. 相关法律法规尚不完善，患者申诉和维护权益渠 道不畅通 6. 新闻媒体不恰当炒作→医患间不信任、理解 , 不 能换位思考 43 1 妇产科医患沟通 案例 1 一 18 岁未婚学生，自述“痛经 1 天”由一男同学陪 同到医院门诊就诊 * 门诊病人较多，患者候诊约 1 个多小时 医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经 记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思 予以否认 门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛” 4 小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、 四肢无力，再次到医院就诊 另一接诊医生追问病史承认有性生活史 2 案例 1 查尿妊娠试验 (+), 宫颈举痛 , 后穹隆 穿刺 抽出不凝血 拟“ 宫外孕 破裂，失血性休克”收入院， 即送手术室 , 开腹后见腹腔内积血 1000ml, 行一侧输 卵管 切除 患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大 , 要求追究 门诊医生责任 : 1. 门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害 2. 由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破 裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法 保留须切除 3 案例 1 1. 该医疗纠纷的特点及发生的 原因 ? ? 患者自身因素 : 未婚，既往有痛经史 , 末次月经不 清，否认性生活史 ? 环境及客观因素：候诊时间长 ? 医生自身因素 : 未做相应体检而判断为“痛经” 2. 可吸取的 教训 ? ? 注意隐私 , 陪同人员应回避 ? 告知相应的风险及了解相应资料的必要性 ? 应按医疗规范对疾病进行诊治 4 妇产科疾病易影响医患沟通的特点 1. 涉及个人隐私多 – 应尊重患者的隐私权 – 注意保密 * 2. 发病率高，门诊通常很忙 3. 病情变化快，发生情况突然 4. 许多疾病目前原因不明，难以预测和防治 5. 诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地 进行产前诊断 5 案例 2 ? 36 岁初孕妇 , 医生 , 妊娠 18 周到医院进行系统产检 ? 初检时医生已告知高龄初产妇的风险 ? 唐氏综合征风险度检查