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南充卫校附属医院
儿科业务培训记录
学 习 时 间
2013年6
培 训 老 师
黄浩、梁学敏
学 习 人 员
黄浩、李凌鸿、冯珍、梁学敏、刘莉等
记 录 人
李凌鸿
学 习 地 点
南充卫校附属医院二楼体检中心会议室
学 习 内 容
主题:小儿肺炎的诊疗和护理
内容:
一、小儿肺炎的定义:
是小儿最常见的一种呼吸道疾病,四季均易发生,3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底,易反复发作、引起多种重症并发症,影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音,也有不发热而咳喘重者。小儿肺炎有典型症状,也有不典型的,新生儿肺炎尤其不典型。由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。目前可通过疫苗预防小儿肺炎。
二、病因: \o 编辑本段
1.产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里,发生缺氧(如脐带绕颈、胎心改变、胎动异常),就会发生呼吸运动而吸入羊水,引起吸入性肺炎;如早破水、产程延长,或在分娩过程中,吸入细菌污染的羊水或产道分泌物,易引起细菌性肺炎;如羊水被胎粪污染,吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎。
2.如孩子接触的人中有带菌者(比如感冒),孩子很轻易受到传染引起肺炎;新生儿因败血症或脐炎、肠炎,通过血液循环感染肺炎,这种感染可以由细菌引起;日龄稍大一点的新生儿,肺炎也可由病毒及其他微生物引起。
三、临床表现: \o 编辑本段
1.轻型肺炎
(1)发热 大多数较高。
(2)咳嗽 开始为频繁的刺激性干咳,随之咽喉部出现痰鸣音,咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。
(3)呼吸道症状 呼吸表浅增快,鼻扇,部分患儿口周、指甲轻度发绀。
(4)全身症状 除呼吸道症状外,患儿可伴有精神萎靡,烦躁不安,食欲不振,哆嗦,腹泻等全身症状。
2.重型肺炎
(1)呼吸系统症状 呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上,鼻翼扇动,有三凹征,呼气呻吟,颜面部及四肢末端明显发绀,甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿啰音。
(2)循环系统症状 婴儿肺炎时常伴有心功能不全。
(3)神经系统症状 ①烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。②昏睡,甚至昏迷、惊厥。③球结膜水肿。④瞳孔改变,对光反应迟钝或消失。⑤呼吸节律不整。⑥前囟门膨胀,有脑膜刺激征,脑脊液除压力增高外,其他均正常称为中毒性脑病,严重者颅压更高,可出现脑疝。
(4)消化系统症状 患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎。
(5)酸中毒 可出现代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出现混合性酸中毒。
四、实验室检查: \o 编辑本段
(1)白细胞检查 细胞性肺炎时,白细胞总数增高,约为15~20×109/L, 重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎,有时白细胞总数反而减低,病毒性肺炎的白细胞数正常或减少,淋巴数比例增加,中性粒细胞数无增高。
(2)C反应蛋白试验 在细菌性感染,败血症等此值上升,升高与感染的严重程度呈正比, 病毒及支原体感染时不增高。
(3)细胞病原学检查。
(4)病毒病原学检查。
(5)胸部X线检查。
五、诊断: \o 编辑本段
根据临床表现及相关检查可确诊。
六、鉴别诊断: \o 编辑本段
小儿肺炎易与支气管炎、急性粟粒型肺结核、干酪性肺炎、支气管异物、毛细支气管炎、小儿感冒等疾病相混淆。
七、并发症: \o 编辑本段
小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗,病儿可很快康复。但重症如出现心力衰竭、呼吸衰竭、脓气胸、缺氧性脑病、中毒性休克、中毒性肠麻痹等并发症,如不及时治疗,预后不良。此外,小儿肺炎还可以并发肺不张,肺气肿,肺大泡,支气管扩张症等,所以小儿肺炎既为一常见病,又为一危重症,故家长要注意预防和护理。
八、治疗: \o 编辑本段
肺炎的治疗原则是应用消炎药物,杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物,早期治疗、足疗程,可根据病情选择治疗方案,同时还应对症治疗如发热时服用退热剂,咳嗽应给予化痰止咳药物,对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。
1.药物治疗
(1)抗生素治疗 用于细菌性肺炎。首选青霉素,若效果不佳或过敏者,可用林可霉素、头孢噻肟(凯福隆)。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)、弗莱莫星(羟氨苄青霉素)。红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物。
(2)抗病毒治疗 利巴韦林或无环鸟苷。
2.对症处理
(1)吸氧有发绀者予吸氧。
(2)镇咳非那根口服或肌注。
(3)化痰糜蛋白酶雾化吸入。
九、预防: \o 编辑本段
1. 室内空气新鲜
要保持室内空气新鲜、安静,让孩子休息好。
2. 饮食及排痰
在饮食上要吃易消化、高热量和富有维生素的食物,以软的食物最好,有利于消化道的吸收。咳嗽时要拍拍孩子的背部,有利于痰液的排出,拍背时从下往上拍,房间内不要太干燥,
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