心肺复苏过程中的股静脉快速穿刺术.doc

PAGE PAGE 2 心肺复苏中的股静脉快速穿刺置管的临床体会 吴冰，王俊，候振才（武警山东总队医院，山东 济南 250014） 联系人：吴冰。通讯地址：山东省济南市浆水泉路12-8号，武警山东总队医院急诊科，250014。 关键词：心肺复苏；股静脉穿刺 中图分类号：R459.7; R451.7+8 心跳呼吸骤停的患者，快速建立通畅静脉通道，及时应用有效复苏药物且不中断正常抢救程序，常成为心肺复苏成功的关键。我们自2002年1月～2004年12月开展了心肺复苏过程中持续胸外按压状态下股静脉快速穿刺置管术25例，取得良好效果，现报告如下： 1 操作方法 接诊后患者平卧置硬板床上行持续胸外按压。施术者立于患者右侧，穿刺侧髋关节稍作外展和外旋，膝关节稍屈曲，首选右侧股静脉，如右侧失败则改为左侧。在右侧腹股沟韧带下方常规消毒，术者带手套，配合胸外按压以左手食﹑中﹑环三指在腹股沟韧带中点下方两横指处探查股动脉波动最明显处并做标记，选用Arrow 16Ga中心静脉插管套件，插管为16Ga 20cm Polyuerthane单腔导管。在标记内侧1cm处以刀片或16Ga粗针头戳开皮肤后以左手食﹑拇指固定，右手呈持笔式持18Ga穿刺针于穿刺点朝脐方向与皮肤呈30°～40°夹角采用透法壁法快速入针5cm～7cm（刺入股血管鞘时有明显突破感）贯穿静脉全层后缓慢退针，见静脉回血后左手中﹑拇指固定穿刺针，食指轻轻堵住穿刺针尾部，右手持导丝推进装置插入导丝,如无阻碍延导丝置入16Ga到官兵同步退出导丝，迅速连接带有三通的静脉通道。放底输液瓶，在验证一次回血良好后调整滴速，宽胶布固定后放平患肢。 2 结 果 本组病例全部置管成功。其中21例单侧单次置管成功。其余4例穿刺失败原因都为刺入动脉，其中3例在同侧二次穿刺成功，另1例复穿失败后改由对侧穿刺成功。 3 讨 论 在常规心肺复苏步骤中静脉通道多建议使用近心周围静脉如肘正中静脉。但在心脏停搏情况下，心搏出量急剧减少，周围静脉塌陷，兼静脉解剖结构变异较大为实际操作带来困难。与之相比我们感觉采用股静脉穿刺置管有以下优点: = 1 \* GB3 ①在操作中术者位于实行胸外按压者对侧，且操作部位在腹股沟区，不影响常规操作如胸外按压﹑气管插管﹑电除颤﹑体外启搏等。 = 2 \* GB3 ②股静脉管腔粗大，位置固定，解剖变异小，走行直，周围无重要解剖结构，穿刺成功率高，安全系数大。 = 3 \* GB3 ③有效的胸外按压标准为可引起周围大动脉波动，在股静脉穿刺时选用股动脉搏动为重要参照物，同时可避免因患者形体较大而无法达到有效胸外按压的情况。