瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用.doc

瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用 450004）郑州市第一人民医院麻醉科（ 常文州闫华 雷明朝 胡继英 田恒卓 要摘 术中不再观察瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用情况，探讨瑞芬太尼复合异丙酚，目的：—例，体重40追加肌松药的麻醉方法用于甲状腺手术的可行性。方法：择期甲状腺手术60万可松诱导，芬太尼、异丙酚、3小时。采用咪唑安定、—65岁，手术时间1—90kg，年龄20心率波动情观察术中血压、以异丙酚及瑞芬太尼持续泵注维持麻醉，术中不再追加肌松药。术终至拔管时间及术后停药后自主呼吸及意识恢复时间、况。记录瑞芬太尼及异丙酚用量、小时恶心、呕吐发生情况。结果：所有患者术中麻醉平稳，血压稍有波动。术中心率与24-1-1。8mg.kg.hμg.kgmin，异丙酚用量为4—麻醉前相比明显减慢。瑞芬太尼用量为0.25—0.79.8）分钟，拔管时间为（8.7±5.1自主呼吸恢复时间为（6.5±3.2）分钟，意识恢复时间为（）分钟。术后恶心、呕吐发生率低。结论：瑞芬太尼复合异丙酚麻醉能很好地满足甲4.6± 状腺手术要求，术中无需追加肌松药。此种麻醉方法具有一定的实用价值。 瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用 ）郑州市第一人民医院麻醉科（450004 常文州 闫华 胡继英 田恒卓 雷明朝阿片受体激动剂。具有起效快、镇痛作用强、苏醒迅速等优μ 瑞芬太尼是一种超短效的 本研究旨在探讨瑞芬太尼甲状腺手术术后尽早清醒是防止呼吸道梗阻的有效方法之一。点。 合并异丙酚用于甲状腺手术的可行性。 资料和方法 。手术种—90kg —65岁，体重40择期甲状腺手术 60例，男15例，女45例。年龄20 监 ECG、SO、类为甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲亢。手术时间1—3小时。入室行Bp 2p-1-1异、g.kg 测，开放静脉通道后诱导插管。诱导用药为咪唑安定0.05mg.kg 、 芬太尼2μ-1-1加用局部粘膜麻醉插管。。0.1mg.kg预计插管困难者不用万可松，丙酚2mg.kg 、万可松-1-1-1-1术中不再追加肌松.min，瑞芬太尼0.2—1μg.kg麻醉维持采用异丙酚4—10mg.kg .h、 若患者心率加快超过基础值根据病人生命体征情况调整瑞芬太尼及异丙酚的泵注速度。药。瑞芬太尼则增加瑞芬太尼和异丙酚剂量。或收缩压超过基础值20%或出现自主呼吸，20%，-1-1分钟给舒10 1μg.kg .min。缝皮时停用异丙酚及瑞芬太尼，并在停药前最大剂量不超过-1。观察术中血压、心率波动情况。记录瑞芬太尼及异丙酚用量、停药后 芬太尼0.4μg.kg0小时恶心、呕吐发生情况：呼吸、意识恢复时间、术终至拔管时间。观察并记录术后24分表示3/天，3—5次1分表示轻度呕吐，—2次/天。，2分表示中度呕吐，分表示无呕吐，1 /天。重度呕吐，6次 结果 术中心率与麻醉前相比明显减慢。心率变化明显， 所有患者术中麻醉平稳。血压稍有波动， -1-1-1-1。自主呼吸恢复时h异丙酚用量为4—8 mg.kg、瑞芬太尼用量为0.25—0.7μg.kg.min ）分钟。±4.6±5.1）分钟，拔管时间为（9.88.7间为（6.5±3.2）分钟，意识恢复时间为（，其余无呕吐（评分为分）1，2例轻度呕吐（评分为术后2例病人中度呕吐（评分为2分） 机对抗现象。60例病人术中未追加肌松药，无一例出现人——0分）。 讨论 主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢。μ阿片受体激动剂。瑞芬太尼是一种新型的 通过激动外周神经纤维细起效快、作用时间短、镇痛作用强，可直接作用于中枢神经系统， [1]。异丙酚起效快、持续时间短、苏胞受体，产生抗伤害效应，改善心肌细胞能量代谢失衡甲状腺手术两药合用既可发挥完善的麻醉效应，又便于术后病人的迅速清醒。醒快而完全。临床实践也发现持续输注瑞芬太尼的对肌松条件要求较低，使得术中不用肌松药成为可能。等研究表明，硫喷妥钠复合瑞芬太尼全麻诱导可以患者，肌松药的用量明显减少。Durmus在无肌松剂的情况下提供满意的气管插管条件。临床剂量瑞芬太尼可抑制全麻患者的呼吸，由此减少了肌松药的剂其强效镇痛作用可避免痛觉引起的肌紧张，能够提供安静的手术野，[2]例病人术中未追。本研究量。通常仅在诱导时一次性给予足量的非去极化肌松剂即可60诱导时所用肌1小时以上，加肌松药，无一例出现人——机对抗现象。手术时间最少的也在估计与瑞芬太尼及异丙酚抑制呼吸作用但病人未出现自主呼吸，松药的作用大部分已消退，亦不影响术后自持续输注瑞芬太尼不会造成体内蓄积，有