孕期甲状腺疾病.ppt

妊娠期甲状腺疾病 Outline ? 妊娠期间的甲状腺生理 ? 妊娠甲状腺毒症 ? 妊娠期间的 Grave's Disease ? 甲状腺机能减退 ? 产后甲状腺炎 H - P - Thyroid Axis 循环中的甲状腺激素 ? T4 and T3 与蛋白高度结合 Thyroid binding globulin (TBG)( 70%) Transthyretin (TBPA) Albumin SHBG ? Unbound Free T4(0.02%) Free T3 (0.3%) Thyroxine binding globulin(TBG) ? 雌激素导致 TBG sialylation 增加 ? 肾脏清除下降，半衰期延长 ( from normal 15 minutes, increased to 3 days) ? T3 T4 增加， ? Prefer FT3 and FT4 assay 甲状腺激素清除 脱碘酶 Type 1 – liver, kidney, thyroid converts T4 to T3 Type 2 - pituitary, brown fat, brain converts T4 to T3 Type 3 – placenta brain and skin converts T4 to rT3 and T3 to T2 碘需求增加 ? GFR 增加 ? 碘的肾脏清除增加 ? 胎儿的虹吸作用 ? WHO: RDA 200 ug/day during pregnancy 甲状腺激素需要量增加 ? 碘清除增加 ? T4 和碘跨胎盘转运 ? 胎盘对 T4 的降解 Hcg 的甲状腺刺激作用 ? Alpha 亚单位相同（ TSH, hCG, FSH and LH ） ? Beta 亚单位相似（ TSH and hCG ） ? HCG 刺激 TSH 受体 （ 1/10000 of TSH ） 正常妊娠时的甲状腺功能 ? TSH 被抑制，（ hCG are highest at 8-12 weeks ） ? Free T3 or T4 明显升高 ( hCG were maximal) ? TSH suppressed 18% in first trimester 5% in second trimester 2% in third trimester Glinoer J of Clin Invest 1993 对应的化验室检查改变 生理改变 ? TBG 增加 ? 早期 hCG ? 容量扩张 ? 3 型脱碘酶增加 ? 甲状腺增大 ? 碘清除增加 化验室检查 ? T4 and T3 升高 ? FT4 升高和 TSH 下降 ? T4 and T3 总量增加 ? T4 and T3 降解增加 ? Tg 升高 ? 碘不足易导致激素合成下 降 胎儿个体发育和生理 ? 甲状腺器官发育， 胎儿的甲状腺开始合成 激素 10 – 12 weeks ? 母亲的甲状腺经胎盘转运，胎盘脱碘酶 3 转 化 T4 to T3 ? T3 依赖的 CNS 发育 Thyroid Hormones and Fetal Brain Development ? 突触发生 ? 轴突和树突生长 ? 髓鞘形成 ? 神经移行 甲状腺机能亢进症 ? Etiologies ? Clinical presentations ? Diagnosis ? Maternal and fetal consequences ? Therapeutic options 流行病学 ? Occurs in 1-2/1000 pregnancies 孕期甲状腺机能亢进病因 ? Grave's Disease ? Gestational Thyrotoxicosis ? Hydatidiform mole ? Silent Thyroiditis ? Multinodular Toxic adenoma ? Subacute thyroiditis ? Iatrogenic hyperthyroidism\Iodine induced hyperthyroidism 病例 1 ? Wang ， 25 Y ，孕 10 周 ? 频繁恶心，呕吐 1 周，胃镜正常 ? PE : 甲状腺 1 度，无眼征，无震颤， HR 90 ? FT3 RIA 4.74 pmol/l (4.2-12) ? FT4 RIA 25 pmol/l (8.8-33) ? TSH IRMA 0.08 uIU/ml (0.35 – 5.0) TSH 被抑制的临床情况 1 ? 甲状腺激素过多 Grave's Disease 高功能甲状腺结节 妊娠剧吐 葡萄