第二十二章 利尿药.ppt

第二节 脱水药 Osmotic diuretics ? 脱水药又称 渗透性利尿药， 代表药有甘露醇、山梨醇、 高渗葡萄糖等。 该类药应具备如下特点： ? ①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织； ? ②易经肾小管滤过； ? ③不易被肾小管再吸收； ? ④在体内不被代谢。 20% 甘露醇， mannitol [ 作用与应用 ] 1 脱水，颅内压和眼内压 ↓ 。用于脑水肿和青光 眼， 脑水肿首选。 2 利尿，水和电解质的排出 ↑ 。用于 预防 急性肾 功能衰竭。 [ 不良反应 ] 头痛，头晕，视力模糊，血容量 ↑ ，血 Na + ↓ 山梨醇 ? 作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用 。 葡萄糖 Glucose ? 临床常用的是 50% 高渗溶液，由于易被代谢，作用 弱而不持久。 ? 主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救，一般与甘露 醇合用。 Key points ? 掌握内容： 三类利尿药的作用、应用及主要不良 反应。 ? 熟悉内容 ：熟悉利尿药作用的生理基础及三类利 尿药的作用机制。 ? 了解内容： 了解利尿药的概念、分类及体内过程 案例 刘某，男， 60 岁。 2 个月前曾患急性心肌梗 死。今日劳累后，突发剧咳，呼气急促，不能平 卧，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，大汗淋漓。 查体：心率 120 次 / 分、呼吸 38 次 / 分，血压 160/95mmHg ，两肺野可闻及密集小水泡音。 问题： 1 ．该患者可能患了哪种疾病？ 2 ．可选用哪些药物治疗？为什么？ 答案 可选用药物有 ：吗啡、毒毛花苷 K 、 呋塞米、氨茶碱、硝普钠等 提示：毒毛花苷 K （急性充血性心力衰竭 ） 案例 郝某，女， 61 岁。患慢性心功能不全 6 年。近期出现 劳累后呼吸困难，下肢水肿。医生给予地高辛和氢氯噻嗪 治疗。一周后，呼吸困难和水肿明显减轻，但出现了心悸。 心电图提示：多源性室性早搏。 请问 : ①室性早搏出现的原因可能是什么？ ②应该加服何药？ 提示：①血钾与氢氯噻嗪的关系； ②低血钾可诱发强心苷类药物中毒。 【用药指导】 1 ．易引起低血钾，注意酌情补钾或与保钾利尿药合用。 2 ．痛风者、糖尿病患者、高脂血症者慎用。 第四节 水肿性疾病的药物治疗学基础 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚，称为 水肿。水肿是很多疾病的常见症状，按其产生的 病因可分为心源性水肿肝源性水肿肾源性水肿营 养缺乏性水肿淋巴性水肿过敏性水肿炎症性水肿 等等。心、肝、肾性水肿最为多见。使用利尿药 能够缓解水肿症状。 水肿 【药物治疗原则】 利尿药用于治疗水肿时，应根据水肿的原因、水肿 的程度以及药物的不良反应等方面合理选择药物、剂量及 用法。严格掌握适应证和禁忌证。从 小剂量 开始使用，根 据利尿效果及时调整剂量，做到剂量个体化。在用药过程 中注意监测电解质，尤其是 血钾 的变化，避免出现高钾血 症、低钾血症及酸、碱中毒。 【合理用药指导】 1. 心源性水肿的药物治疗 心源性水肿常见于急、慢性心力衰竭。 在心衰的治疗中利尿药通过排钠排水不仅 能缓解水肿症状，还能减轻心脏负担，对 于心衰的治疗起到非常重要的作用。常用 的利尿药有： （ 1 ）高效能利尿药 以呋塞米为代表，主要用于严重水肿，口服 20mg ， 2 次 / 日。对重度慢性心力衰竭者可增至 100mg ， 2 次 / 日。效果仍不佳者可静脉注射，每 次用量 100mg ， 2 次 / 日。用药期间必须注意补钾。 对于急性左心衰引起的急性肺水肿，静脉注射呋 塞米为首选药物。呋塞米 20 ～ 40mg 静注，于 2 分 钟内推完， 10 分钟内起效，可持续 3 ～ 4 小时， 4 小时后可重复一次。同时使用吗啡、血管扩张剂、 强心苷、氨茶碱等。 （ 2 ）中效能利尿药 常用氢氯噻嗪，为轻度心力衰竭的首 选药。 25mg 每周两次或隔日一次。对较重 的患者用量可增至 75 ～ 100mg ， 2 次 / 日。 同时注意补充钾盐。 第二十