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PICC 相关知识 1 学习内容 PICC 的临床应用 1 PICC 的日常维护 2 3 PICC 的相关并发症 2 PICC 的临床应用 ? 什么是 PICC ？ Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉插入的中心静脉导管 ? PICC 的定义？ 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺 插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中、 长期的静脉输液治疗（ 7 天至 1 年）。 3 PICC 穿刺静脉的选择 贵要静脉 ---- 首选 肘正中静脉 ---- 次选 头静脉 ---- 第三选择 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 4 PICC 导管的选择 ? PICC 的品种： 前端开口：需每天肝素封管 侧壁开口（三向瓣膜）：免肝素封管 ? 应尽量选择型号 最小、最细 的 PICC 导管 5 PICC 导管的常用规格 ? 说明 型号 容积 适用人群 ? 禁止输血 1.9F 0.23ml 新生儿 ? 禁止输血 3F 0.25ml 儿童 ? 可输血 4F 0.33ml 儿童、成人 ? 可输血 5F 0.44ml 成人 6 常用置管方法 ? 传统 PICC 穿刺 ? 超声引导下改良的塞丁格技术 ? Question ： 什么是塞丁格穿刺技术？ ? Answer ： 由瑞典放射科医生发明的一种经皮穿刺插管的 方法。 7 常用置管方法 传统 PICC 穿刺 B 超 +MST 穿刺过程相对简单、省时 穿刺过程较复杂 穿刺针型号较大 （成人 14-16Ga ） 穿刺针型号小 （ 20-21Ga ） 选择可视、较粗的血管 血管条件较差也可尝试 成功率低 成功率高 前臂肘窝处穿刺 （贵要 、 肘正中、头静脉 ） 上臂穿刺 ，血管更粗 （贵要静脉、 头静脉 ） 肘部活动有牵拉感，造成导 管在血管内摩擦 不影响肘部活动，减少血管 内摩擦，更舒适 8 量度上臂围 ? 肘横纹上 10 厘米 ? 两手测量并记录数据 ? 定期测量留置手臂周长 ? 2cm 考虑 血栓或静脉炎 的出现 9 测量导管长度 ? 病人上臂与身体成 90 度角（头静脉除外） ? 病人的手臂与躯干保持同一平面 ? 测量自 穿刺点 至 右 胸锁关节 ，然后向下至 第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 10 传统 PICC 插管步骤 11 12 PICC 导管的日常维护 PICC 维护的 ACL 三部曲 ? A---Assess 导管功能评估 ? C---Clean 冲管 ? L---Lock 封管 13 冲 洗 导 管 ? 目的： 保持导管通畅 ? 标准维护方式： – 治疗间歇期每 7 天一次 – 在每次静脉输液前后 – 输注血液或血制品以及输注 TPN 后 – 连续输注高粘滞性药物每 4 小时冲洗一次 – 在连续输液情况下，应每 12 小时冲洗一次 14 冲 洗 导 管 – 成人用量： 20ml – 儿童用量： 6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 ? 一定用脉冲方式冲管，不可使用 重力静滴方式 生理盐水用量 冲洗顺序 三向瓣膜导管 —— SAS 冲洗 前端开口导管 —— SASH 冲洗 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 肝素 15 更 换 敷 料 ? 目的： 预防感染 ? 频率： – 穿刺后第一个 24 小时更换一次 ( 拍片结果出来后） – 每 7 天一次 – 敷料松动或潮湿时随时更换 16 固 定 程 序 ? 扣上白色固定翼 ? 摆放 S 状弯曲 ? 贴以无菌胶布 ? 贴以透明贴膜 ? 胶布固定连接器翼形部分 ? 胶布横向贴覆固定正压接头 17 更 换 敷 料 --- 注意事项 ? 测量并记录上臂周长 ? 消毒过程要严格无菌操作 ? 导管外移大于 2cm 、内移大于 1cm 需调整 ? 不要将胶布直接贴到导管体上，可以黏贴固定翼 ? 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 18 PICC 常见的并发症 静脉炎 皮肤过敏 导管脱出 导管损伤 导管堵塞 导管异位 导管相关的感染 导管进入体内 19 并发症 1--- 静脉炎 ? 机械性静脉炎 ? 细菌性静脉炎 ? 化学性静脉炎 ? 血栓性静脉炎 20 症状： 穿刺点 出现 红、肿、热、痛， 沿静脉走向出现红 色条纹、 静脉呈条 索状 处理： 局部热敷、 抬高患肢、静 脉炎 贴或喜疗妥 区别 症状： 沿静脉走向 红、 肿（上臂肿胀，臂围 增加）、热、痛，严 重可导致静脉硬化 处理： 停止在此输液。 患肢抬高制动，按医 嘱溶栓 / 抗凝治疗处理。 考虑是否保留。 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 21 并发症 2---- 皮肤过敏 表现： 边界