床病例看急性胰腺炎病情评价与分类.ppt

器官衰竭对急性胰腺炎住院结局的影响 0 5 10 15 20 25 30 35 平均住院时间（P=0.09） 平均ICU时间（P=0.03） 天 无器官衰竭 存在器官衰竭 0 10 20 30 40 50 60 70 ICU需要率（P=0.06） 住院死亡率(P0.01) % 无器官衰竭 存在器官衰竭 不同类型器官衰竭的发生率与死亡率 发生率 存在的死亡率 。 不同类型器官衰竭与临床后果的相关性分析 不同类型器官衰竭对死亡率的优势比 提议：增加中度胰腺炎分类 急性胰腺炎病情评估的认识进展 新的认识 没有器官功能衰竭的重 症急性胰腺炎患者死 亡率低 胰腺炎应该是分为轻度， 中度和严重的形式 已有的共识 器官功能衰竭是重症急 性胰腺炎死亡的主要 原因。 急性胰腺炎分为轻度和 重度二种类型。 ? 前瞻性连续收集 例急性胰腺炎患者队列研究资料 ? 分组： ? （）重症急性胰腺炎（， ） ? （）中度重症急性胰腺炎（， ）有伴不伴有 ; ? （）轻症急性胰腺炎（， ），没有和 ? 主要结局指标：需要率，住院时间，总住院时间，干预需要率， 住院死亡率， 方法 除Ⅱ和评分外， 一般基线资料具有可比性 由临床病例看急性胰腺炎 病情评估与分类 许建明 安徽医科大学第一附属医院消化科 现病史 ? 患者，岁 , 经商。 住北京宣武医院 ? 入院前天饮酒后出现上腹痛伴腰背痛、发热 , 腹部胀满 ? 血清：淀粉酶 ，脂肪酶； ，； ；×， ? 尿液：酮体，葡萄糖 ? 心电图： 窦性心动过速 ? 腹部立位平片未见异常 ? 有肥胖和糖尿病史，不规则使用胰岛素治疗 ? 因腹部胀痛难忍伴胸闷，于转入安医消化科 入院时体格检查 ? 体格检查 ? 痛苦貌，烦躁，颜面浮肿 ? ℃, 次分 次分， ? 全腹膨隆，压痛，无反跳痛 和移动性浊音 ? 实验室检查 ? ， ? ×， ? ? 淀粉酶， ? 脂肪 酶； ，； ? ? 入院时影像学检查 ? 超声检查：符合急性胰腺炎 改变，重度脂肪肝，胆囊壁 胆固醇结晶，脾大 ? () ：胰腺体积略增大，边界 略模糊，左肾周筋膜增厚 ? () ：胰腺体积增大，胰腺体 尾部肿胀，边缘模糊，胰周 渗出，左肾周筋膜增厚 诊断： 急性胰腺炎重症可能， 糖尿病酮症酸中毒， 高脂血症，脂肪肝 神智模糊，心率 \ 呼吸 增快，血氧饱和度下降 , 生命体征稳定， 腹胀腹痛缓解， 淀粉酶脂肪酶正常 1. 逐渐恢复饮食 2. 出院 1. 皮硝 腹部外敷 2. 大黄 鼻饲 3. 胰岛素持续泵入 4. 乌司他丁万 5. 静滴 6. 洛赛克 7. 生命体征稳定， 腹胀腹痛，排便 肝肾功能正常 无腹部症状 血脂、血糖基本正常 基本恢复正常 住院治疗经过 转监护治疗 监护，雾化吸入 补液支持、胰岛素 抗感染（头孢甲肟） 乌司他丁万 细辛脑剂 皮硝 腹部外敷 大黄 鼻饲 1. 补液支持 2. 胰岛素持续泵入， 3. 酌情调整浓度 4. 乌司他丁万 5. 静滴 值得反思的问题 — 急性胰腺炎病情评估与处理 病情特点 症状重，有胰腺急性炎症反应的征象 急性炎症反应综合征明显，一过性血 氧分压降低，住 天 伴发肥胖和糖尿病 康复，住院时间较长（天） 病情评估 轻症还是重症？ 预后如何？ 胰腺炎病情评估的发展历程 急性胰腺炎 复发性急性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎 慢性胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 年第一次马赛会议分类 年第二次马赛会议分类 年亚特兰大会议分类 急性胰腺炎 轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 并发症 急性液体集聚 胰腺坏死 急性假性囊肿 胰腺脓肿 术语 定义 急性胰腺炎 胰腺的急性炎症 轻症急性胰腺炎 无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好 重症急性胰腺炎 具备下列情况之一： 器官衰竭