造影剂简介及分类.docxVIP

___________________________________________________________________________________________________ 造影剂 造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或 服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形 成的对比用某些器械显示图像。如 X 线观察常用的碘制剂、硫酸钡等. 造影剂可分为两大类 原子量高、比重大的高密度造影剂和原子量低、比重小的低密度造影剂。 高密度造影剂：常用的高密度造影剂有硫酸钡和碘制剂。 1、硫酸钡：一般用于消化道造影检查，由纯净的医用硫酸钡粉末加水调制成混 悬液。硫酸钡的浓度通常以重量 /体积（W/V）表示，根据检查的部位和目的不 同，所用硫酸钡的浓度也不同。 2、碘制剂：碘制剂的种类很多，可分为三大类，即无机碘化物、有机碘化物以 及碘化油或脂肪酸碘化物。 ⑴无机碘化物一般用 12.5%的碘化钠水溶液。 可用于瘘管、尿道、膀胱或逆行肾盂造影。用于膀胱造影时，可稀释 1 倍的浓度。 ⑵有机碘化物：亦为水溶性碘制剂，种类繁多，又分为： ①离子型：离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体的代表药 物有泛影葡胺（可用于各种血管造影及静脉肾孟造影。用于不同器官时，其浓度 亦不同）、碘他拉葡胺等。单酸二聚体的代表有碘克沙酸。 离子型造影剂的副反应发生率高，机体的耐受性差。 ② 非离子型：如碘苯六醇（iohexol）、碘普罗胺(iopromide）及碘必乐（iopamidol） 等。 -可编辑修改- ___________________________________________________________________________________________________ 非离子型碘造影剂较离子型毒副作用小，可用于各种血管造影及经血管的造影检 查。非离子型造影剂副反应发生率低，机体的耐受性好。 ③非离子型二聚体：如碘曲伦（iotrolan），多用于椎管内脊髓造影。 ⑶碘化油或脂肪酸碘化物：40%的碘化油主要用于支气管、瘘管及子宫输卵管造 影（不能用于心血管造影）。碘苯酯为脂肪酸碘化物，是一种油状液体，因其对 组织的刺激性小，故适用于椎管及脑室造影，近年来已渐被非离子型二聚体的碘 曲伦代替。 造影剂还可按药物的渗透压分类，即高渗、低渗和等渗三种。等渗的药物机体耐 受性好，过高过低均有不同程度的刺激反应。 ①为经肾排泄的造影剂，多用于泌尿系和心血管的造影； ②为经肝胆排泄的造影剂，如横番酸等； ③为油脂类造影剂，如碘化油、碘苯酯等，主要用于支气管、子宫等管道、体腔 等的造影； ④为固体造影剂，如硫酸钡，将其调成混悬液吞服或灌肠用于消化道造影。以上 四类造影剂密度均高于人体软组织，统称阳性造影剂，在 X 线片上呈白色。 ⑤为气体造影剂，如空气、二氧化碳、氧气等，这类造影剂密度低于人体软组织， 属阴性造影剂，在 X 线片上呈黑色。 也有方法按照密度分为高密度和低密度两大类，但不如上述分法详细实用，在此 不做详细说明。 造影是一种常用的 X 线检查方法。尽管有了对组织器官分辨能力比普通 X 线强 -可编辑修改- ___________________________________________________________________________________________________ 100 倍的电子计算机 X 线断层扫描(CT)，但造影术仍不失为一种重要的辅助检查 方法. 反应机制 造影剂反应可分为特异质反应及物理 - 化学反应，前者与剂量无关，而后者则 与剂量有明确的关系。 特异质反应 数十年的研究表明，造影剂反应中的荨麻诊、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉 挛、严重血压下降及突然死亡等表现均属特异质反应，其发生与下列因素有关。 ⑴细胞释放介质 无论是离子型还是非离子型造影剂均能刺激肥大细胞释放组 胺。通过测定尿液中组胺或其代谢物发现有造影剂反应患者含量明显高于无造影 剂反应者。 ⑵抗原抗体反应造影剂是一种半抗原，其造影分子中的某些基团能与血清中的蛋 白结合成为完整抗原。有许多研究结果证实造影剂反应中有部分是抗原 - 抗体 反应。 ⑶激活系统 造影剂尤其是离子型高渗造影剂可导致血细胞及内皮细胞形态和功 能改变，并可导致组胺、5-羟色胺、缓激肽、血小板激活因子等介质的释放。 ⑷胆碱能作用 造影剂能通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能样作用，研究结果表 明许多类型的碘造影剂均有类似作用，所以此作用被认为主要是碘本身在起作 用。 -可编辑修改- ________________________________________