冷凝水的管理详细版.pptVIP

胃内容物的反流和误吸 机械通气患者9 % --70 % 误吸性肺炎 留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭 食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道 VAP发生的相关因素 误 吸 呼吸设备更换的频率 湿化液 24小更换 呼吸机管路湿化罐 7天更换 及时倾倒冷凝水 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 不同患者使用要经过严格的消毒灭菌 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。 ︵。︵ * ︵。︵ LOGO 如无禁忌症，将患者的床头抬高是非常重要的。 虽然研究已经表明，即使患者的卧位没有禁忌症，但是实际抬高患者床头的比率较低。 CDC建议吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后请洗手。 在某些研究中，应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引能够降低VAP205~40%. 额外支付的气管导管费用比降低VAP的费用还要多. 呼吸机冷凝水的管理 ICU:孙晓林 主要内容 ︵。︵ 1 2 积水杯和冷凝水的管理 3 VAP相关知识 5 4 三位一体化的规范管理 6 一：冷凝水的产生和形成 一：冷凝水的产生和形成 一：冷凝水的产生和形成 冷凝水的产生和形成 冷凝水对患者的危害 湿化罐和湿化液的管理 实例讲解 7 * 冷凝水的产生和形成 ︵。︵ 人工气道与湿化器之间是靠管路相连，电极局部水温达到50 ～ 70℃，才能保证进入人体呼吸道的气体达到32 ～ 35℃，所以管路内的气体和管路外的空气形成了温度差致使一部分加温后的气体冷凝成积水。 温度差是冷凝 水产生的前提 机械通气时，肺泡内气体温度为37°C，饱和水蒸气压为47 mm Hg( 1 mm Hg = 0. 1333 kPa) 呼出至体外降低到20°C左右( 饱和水蒸气压为20 mm Hg) ，多余的水分将凝集在呼吸机管路中形成冷凝水 * 冷凝水的影响因素 ︵。︵ ，呼吸机管路选择长度为150 ～ 170 cm 为宜 机械通气管路中冷凝水的管理中华护理杂志2010 年6 月第45 卷第6 期 蔡卫新 * 冷凝水对患者的危害 ︵。︵ * 集水杯的管理 。 ︵。︵ * 冷凝水的管理 ︵。︵ * 冷凝水的管理 ︵。︵ 机械通气管路中冷凝水的管理中华护理杂志2010 年6 月第45 卷第6 期 蔡卫新 通常机械通气患者每日冷凝水产生量不超过1000mL * 湿化? ︵。︵ 气道湿化的效果直接影响人工气道的护理质量 * 痰液黏稠度的判别标准 ︵。︵ * 湿化罐的管理 ︵。︵ 在离断管道、变换患者体位时勿使冷凝水倒流入湿化器内 * 湿化液的选择 ︵。︵ 中国实用护理杂志显示药物在湿化罐中溶解于蒸馏水中, 容易发生不良反应, 造成不良后果 * 湿化液的温度 ︵。︵ * 湿化液的注水方法 ︵。︵ * 呼吸机相关性肺炎 ︵。︵ 1 2 3 4 呼吸机相关肺炎的定义 呼吸机相关肺炎的诊断标准 呼吸机相关肺炎的影响因素 呼吸机相关肺炎的预防措施 * 呼吸机相关性肺炎定义 呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia， VAP） 指建立人工气道（气管插管或切开）的同时接受机械通气48h后发生的肺炎包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 ︵。︵ * 临床诊断 病原学诊断 VAP诊断 ? ? ︵。︵ * 临床诊断 X线胸片 发热 VAP 白细胞升高 临床肺部感染评分 浓痰 ︵。︵ * 临床肺部感染评分 CPIS CPIS分值 0 1 2 气管分泌物 少 多 多且脓性 胸片 无浸润 散在 片状 体温 36.5~38.4℃ 38.5~38.9℃ ≥39℃或≤36℃ 外周血白细胞 4~11×109/L 4或11×109/L 4×109/L或11×109/L且杆状核50% 氧合指数(PaO2/FiO2) 240或ARDS ≤240且无ARDS 气道吸引物培养 无或1种 1种 1种且革兰染色发现相同细菌 ︵。︵ * 呼吸机相关肺炎的影响因素 ︵。︵ 人工气道的建立 误吸 体位 侵袭性操作的作用 影 响 因 素 年龄 药物的应用 呼吸环路内冷凝液的因素 医务人员因素 * 呼吸机相关肺炎的预防措施 ＶＡＰ是机械通气过程中常见而严重的并发症之一，发病率为18％ ～6％，死亡率为3０％ ～５０％，患者一旦发生ＶＡＰ，则造成脱机困难，住院时间延长，住院费用增加，甚至危及生命。因此，预防与控制ＶＡＰ尤为重要。 ︵。︵ * 洗手 1 接触患者前 2接触患者后 3接触患者的物品后 4 为患者进行有创操