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院前急救流程 急 救 流 程 院 前 ( 一) 现场急救 时间就是生命，一定要改变所谓现场急救是迅速把病人送到医院去进行治疗的 陈旧观念。实践证明，一些原有希望救活的病人失去抢救机会，其关键是忽视现场 急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是坚持先“救”后“送”的重要原 则。例如外伤大出血病人必须先进行止血处理后再运送，可减少失血性休克发生的 可能性及其休克程度 ; 又如对骨折病人必须先进行初步固定并正确地搬运和护送， 才能减轻病人痛苦，并预防骨折加重和其他并发症的发生 ; 又如对心跳呼吸骤停的 病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的希望。因此，对院前急救的新概念应扩 展到对急诊病人 ( 尤其是危重病人 ) ，要求能在其发病和呼救时，及时将医疗措施送 到他的身边，立即开始有效处理，然后安全护送到就近合适的医院作进一步诊断和 处理。院前现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事 地点对病人的初步救护，这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节，其关键问题是 要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能 力和效果 ; 对医务人员也同样有普及急救知识的问题，专业分科越来越细，过于专 门化带来的问题是对急诊伤病人缺乏有效的急救技能，一位心内科医师可能对外伤 止血、骨折固定的急救技能缺乏足够的掌握，外科医师可能不懂得常见内科急诊的 初步急救，因此要求医务人员都能掌握全面的急救知识，才能满足各类急救病人的 需要。尤其是急救五项技术 : 进行有效的通气、止血、 包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是 : 基本上徒手进行，很少依赖 器械设备 ; 操作简单易行，容易掌握 ; 效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准 确性 ; 不但医务人员，而且一般群众都能掌握 ; 对医务人员来说，现场急救的要求提 高，即通常强调的 ABCD复苏程序 : 抢救 A(airway) 是保持呼吸道通畅，必要时要果 断采用气管插管或气管切开方法 ; 抢救 B(breathing) 是采用口对口人工呼吸 ; 抢救 C(cardiac massage) 是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩 ; 抢救 D(drug) 是心内或静脉内注射药物。 ( 二) 搬运 经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到合适的医院进行进一步急救处 理。在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于 防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。搬运方法有多种，可因地、因时、因人而宜 选择合适的，最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必 须三人以上同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。 ( 三) 监护运送 现代急救医学的新概念，已摒弃过去把运送急诊病人看成是交通部门或医务人 员只是协调运输部门进行，导致在运送过程中得不到有效医疗救护的保证的陈旧概 念，而是认为医疗急救运送是院外 ( 院前) 急救的重要组成部分，是连结急救医疗体 系的一个重要的“链”，要把单纯的病人运载工具改造成为抢救危重病人的“流动 医院”、“活动急救站”，成为医务人员院前抢救的场所，即“浓缩急诊室”，甚 至 发展到“集装箱急救车” ( 实际上是一种微型医院 ) 。 四、院前急救的组织形式 我们城市的院前急救机构大致可以分为三种模式 : 一是广州模式，这是由市急 救指挥中心负责高度，以若干个医院急诊科成为一区域中心，实行分区域分科负责 急救工作的模式。该市急救指挥中心成立于 1990 年，以 120 为统一急救电话，全 市划分为 25 个片，指挥中心与各片医院无直接行政隶属关系，但负责进行调度指 挥，并负责与其他系统如公安、消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急 救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。医院接指挥中心通知后派车