上腔静脉综合症参考幻灯片.pptVIP

肿瘤急症 肿瘤患者在肿瘤发生、发展、 治疗过程中出现的危急状况。 1 临床常见肿瘤急症 ? 上腔静脉综合征 ? 急性颅内压升高 ? 脊髓压迫症 ? 急性代谢性急症 ? 其它：急性肾功能衰竭、出血、急性肠梗阻等。 2 上腔静脉综合症 Superior vena cava syndrome 3 定义 上腔静脉综合症（ SVCS ）：是由于上 腔静脉阻塞而导致的一组综合症候群。 4 解剖 1 5 解剖 2 6 病因 ? 恶性疾病：恶性肿瘤 ? 肺癌 ? 小细胞肺癌 ? 非小细胞肺癌 ? 恶性淋巴瘤 ? 其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤 ? 非恶性疾病 ? 良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等 ? 纵隔炎症 ? 其它：静脉炎、血栓等 7 8 病理生理 上腔静脉梗阻 上腔静脉压升高 液体漏出 组织水肿 脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等） 静脉充盈、 怒张 缺氧 头昏、头痛 病因 侧支循 环建立 9 类型 ? 奇静脉弓上型 ? 奇静脉弓型 ? 奇静脉弓下型 ? 混合型 10 奇静脉弓上型 ? 奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞 ? 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 ? 侧支循环模式 ? 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静脉 上腔静脉 右心房 ? 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 ? 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房 11 12 奇静脉弓型 ? 奇静脉弓段上腔静脉阻塞 ? 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 ? 侧支循环模式 ? 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房 ? 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 ? 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房 13 14 奇静脉弓下型 ? 奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞 ? 上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型 和弓型 ? 侧支循环模式 ? 上腔静脉 奇静脉 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房 ? 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 ? 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房 15 16 混合型 ? 奇静脉弓上型 + 奇静脉弓型：临床表现及侧支 循环类似奇静脉弓上型 ? 奇静脉弓下型 + 奇静脉弓型：临床表现及侧支 循环类似奇静脉弓型 ? 全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类 似奇静脉弓上型 17 临床表现 ? 呼吸困难 ? 面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血 ? 颈静脉、胸壁浅静脉扩张 ? 紫绀 ? 吞咽困难 ? 咳嗽、胸痛 ? 头昏、头痛、意识障碍 ? 声音嘶哑 ? 其它 ? 原发病症状 18 肺癌上腔静脉综合症 症状 % 体征 % 呼吸困难 50 ～ 60 胸部静脉扩张 54 ～ 68 脸和 / 或颈部肿胀 43 ～ 50 颈部静脉扩张 58 ～ 66 上肢和 / 或上身肿胀 18 ～ 40 面部水肿 46 ～ 56 咳嗽 20 ～ 24 呼吸急促 41 胸痛 15 ～ 20 颜面淤血 19 吞咽困难 9 ～ 20 发绀 16 ～ 20 上肢水肿 10 ～ 14 声带麻痹 4 Horner 氏综合症 2 19 诊断 ? 症状、体征 ? 辅助检查 （应根据病情的轻重缓急适时 进行） ? X-ray ? MRI ? CT ? 上腔静脉造影 ? 上腔静脉压测定 ? 纵隔镜 ? 痰、胸水检查 20 21 22 23