人体运动学 下肢日常生活活动分析 下肢日常生活活动分析.pptxVIP

下肢日常生活 活动分析 康复治疗技术专业教学资源库 职业教育 院校：苏州卫生职业技术学院 主讲人：王琼 环境和任务设置 （1）环境：根据不同条件，步行的环境可采取安静、无干扰的相对独立空间，或者在人流比较小的路上，甚至人流相对较大的路上，地面条件可以选用平地、鹅卵石等不平地面、软垫或沙地等软地面等，辅助具可以使用各种拐、助行器和支具矫形器等。 环境和任务设置 （2）任务设置：步行任务可设置为自然舒适步行、限定时间的快速步行（如绿灯时过马路）、按照特定路线步行（转向、调头等）等等。当然，如果为了检查特定的肌群，还可以让受试者踮足步行或者仅用足跟步行等。 数据采集 （1）观察：首先观察受试者站立位姿势控制能力。 （2）过程：下达开始动作的指令，观察受试者的步行。步行关键时相点按顺序分别是：首次触地、对侧下肢离地、重心在支撑脚上方、对侧下肢触地、足尖离地、膝关节屈曲至最大、摆动相中期中点和触地前。 数据采集 正常步态各期踝关节、膝关节和髋关节屈伸角度 关键时相 踝关节 膝关节 髋关节 首次触地 0° 0° 屈30° 承重反应 0°～跖屈15° 0°～屈15° 屈30° 支撑相中期 跖屈15°～背伸10° 屈15°～5° 屈30°～5° 支撑相末期 背伸10°～15° 屈5°～0° 屈5°～伸10° 足尖离地 背伸15°～跖屈20° 0°～屈40° 伸10°～0° 摆动相初期 跖屈20°～10° 屈40°～60° 0°～屈20° 摆动相中期 跖屈10°～0° 屈60°～30° 屈20°～30° 摆动相末期 0° 屈30°～0° 屈30° 数据采集 （3）使用设备记录 用两台或更多摄像机同时拍摄各个侧面。 使用二维或者三维运动分析软件以获得更准确关节角度及肢体运动速度等数据。 使用动态肌电图记录肌收缩状况，对于判断关节活动受限是主动肌肌力不足或拮抗肌肌张力过高有重要意义。 结果分析 （1）正常情况：分析各期主动肌的收缩形式和关节活动范围。 首次触地时，胫前肌、足母长伸肌和趾长伸肌等长收缩使踝关节维持于0°位，而在承重反应的过程中这些肌群却以离心收缩的方式避免足快速拍地的动作，控制足在重力作用下跖屈15°。承重反应过程中膝关节也从首次触地时的0°位到屈曲15°，起主要作用的肌不是腘绳肌的主动向心性收缩而是股四头肌的离心收缩，其作用是为了减速，并与前交叉韧带一起作用限制胫骨向前。承重反应过程髋关节靠臀大肌和腘绳肌等长收缩牵拉固定骨盆维持在30°位。同时，伴有身体在惯性和另一侧肢体推动下的前移。 结果分析 从承重反应到支撑相中期的过程中，踝关节由跖屈到背屈，却不是胫前肌的作用，而是因为此时下肢为闭链运动，小腿三头肌离心收缩产生了踝关节的变化。此阶段膝关节由屈15°到5°乃至0°，主要是股四头肌向心收缩作用，但是当膝关节伸直后，股四头肌则无明显收缩。此时，虽然膝关节在完全支撑体重，但是其稳定性却主要是靠韧带和关节结构保证的，肌收缩不起主要作用。这个阶段髋关节进入中立位主要由臀大肌向心收缩产生，但是进入中立位后臀大肌同样不再收缩。 结果分析 从支撑相中期到足跟离地再到足尖离地，小腿三头肌由离心收缩转为向心收缩，使足推离地面，为行走提供动力。膝关节由伸直到屈曲，主要动力是足跖屈和髋关节屈曲闭链运动导致的结果。髋关节屈曲是由屈髋肌（主要是髂腰肌）向心收缩导致。 结果分析 在摆动相，下肢变为开链运动。此时，向前迈步的主要动力来自于近端关节，即髂腰肌向心收缩产生髋关节屈曲动作。在摆动相初期股四头肌放松，屈髋后在重力作用下膝关节继续屈曲。进入摆动相中期到后期，股四头肌向心收缩，膝关节由屈到伸形成迈步动作，而踝关节，胫前肌向心收缩保证了踝关节在0°位，避免了摆动相足下垂被地面挡住的情况。 结果分析 （2）功能障碍：异常关节活动的肌因素外，还需考虑肌腱、韧带、关节囊的挛缩或松弛、肌张力改变、疼痛的影响与本体感觉障碍等原因对步态的影响。 对整个步行状态进行分析，尤其双侧的时空参数对比。需要着重注意的是支撑相时间，尤其是某侧的单支撑相时间。 报告 临床步态分析报告一般包括至少一个步行周期中各关节角度的变化和时空参数的描述，如有条件应记录对地面的作用力和动态肌电图表现，然后按照顺序对运动状态进行生物力学分析和运动障碍原因分析，最后应根据分析结果提出相应解决建议 。 报告 THANK YOU