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视野检查结果分析 基础知识 视野检查结果分析 基础知识 主要内容 ? 视野表现的解剖基础 ? 视野检查结果的内容及意义 ? 青光眼患者视野检查常见表现 ? 视野检查的影响因素 二、通过视野检测我们可以 得到什么结果？ 1 、青光眼视野丢失 通常出现在 Bjerrum 区的上 下半视野。 早期青光眼视野缺损常以相 对暗点或小区域内敏感度减低为主 要形式，鼻侧阶梯以鼻侧赤道线上 下敏感度差异具有诊断价值。 青光眼视野缺损很少出现在 周边视野，青光眼视野几乎不检测 中心 30 °范围外 。 重复检测可在缺损区内出现 敏感度降低较大差异，而不是某一 特定位点上敏感度明确的数值降低 ，这一情况可出现在青光眼视野前 （阈值波动期）应高度怀疑是青光 眼视野丢失的前奏。 虽然局限性视野丢失 常伴有普遍敏感度下降， 但在青光眼视野检测中从 未有普遍敏感性下降改变 的单独出现 ，这种情况常 出现在屈光间质混浊的患 者或近视眼患者中。 2 、神经系统疾病视野改变 绝大部分神经系统疾病患 者的视野改变为 偏盲性的 ，也 就是以垂直子午线为界通过中 心凹的视野丢失，而青光眼的 视野改变则起始于中心 30 °的 视野内。 3 、视网膜病变的视野改变 视网膜病变视野改变 常表 现为较深，边缘较陡的缺损 ， 而且检测的重复性非常好。 青光眼视野缺损 野缺损类型和典型视神经损害模式 有关 , 青光眼视野比正常视野变异性更 大 , 在确切视野缺损发生前常出现不同 程度的敏感度下降 , 完全定量理解青光 眼视野典型变化有助于判断患者随访结 果是否预示疾病正在进展。 （ 1 ） 弓 形 暗 点 Bjerrum 暗点 盘缘局部切迹导 致对应区神经纤维 丢失 , 形成连接生理 盲点较深的弓形视 野缺损 , 常围绕固视 点延伸终止于对应 颞侧水平合缝。 2 、常见青光眼视 野缺损及相应解 剖关系 视盘 双极 切迹 形成 双弓 形暗 点。 （ 2 ） 旁 中 心暗点 如 切 迹 只 是 视 盘受损区部分轴突 受累可能受累纤维 长度相同且仅起源 于 弓 形 区 一 部 分 , 视野缺损结果就是 旁 中 心 暗 点 , 可 出 现在中心视野任何 位 置 , 但 常 在 鼻 侧 特异性出现。 （ 3 ）鼻侧阶梯 纤维广泛受累很少完 全对称 , 结果在对应另一 半视野中差别敏感度不 同 , 通过鼻侧水平中线时 光敏感度不连贯性差异 — 鼻侧阶梯 , 半视野中的 鼻侧阶梯可合并另一半 视野丢失。 上方鼻侧阶梯 , 鼻侧水平线附 近 的 敏 感 度 值 上 方 低 于 下 方 ,GHT 显示结果“超出正常范围 ”。 下 方 鼻 侧 阶 梯 向 生 理 盲 点 延 伸 。 上方缺 损合并 下方鼻 侧阶梯 环 形 暗 点 固 视 丢 失 颞 侧 视 岛 鼻 侧 阶 梯 和 旁 中 央 暗 点 神经系统疾病视野丢失 神经系统疾病的视野检测十分重要 ,CT 扫 描和 MRI 出现前 , 视野常是检测中枢神经系统 的发病部位有时甚至是病变性质方法 , 今天视 野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的 方法 , 因为视路从视神经、视交叉到视反射和 视皮质占据并行经相当部分大脑 , 当这些地方 出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的 , 并 因疾病部位不同而变化 , 现代实践在评价神经 系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。 一、视神经疾病 单侧视神经病产生受累眼视野缺损 , 中心暗 点是典型视野丢失模式 , 如视神经炎、许多毒 性反应、烟酒中毒性弱视和视神经机械性压 迫等 , 34 岁左眼视神 经炎患者视野 , 最 佳 矫 正 视 力 是 0.25, 色觉检查明 显异常 , 视野检 测显示旁中心暗 点。 早期视神经水肿仅产 生生理盲点扩大 , 相反有 视盘水肿患者应定期监 测视野 , 因长时间视盘水 肿可继发视神经萎缩 , 66 岁良性颅内高压患者的视盘水 肿产生的生理盲点扩大。 三、视交叉后的病变 视交叉后视路疾病产生 均 匀的偏盲 , 双眼同侧视野偏盲 , 偏盲不过垂直中线 , 甚至仅影 响半侧视野一部分 , 如偏盲性 楔形缺损、 1/4 象限缺损和均 匀偏盲性暗点 , 一个大的累及 视交叉后所有神经纤维损害 , 不论是在视束、外侧膝状体 、视放射或大脑左半或右半 整个视皮质都将导致完整而 均匀的偏盲缺损。 继发于枕叶出血的右侧一致性的偏盲。 左眼很深的偏盲缺损。