病史采集题及答案.pdfVIP

史采集 ★题号 1. 男孩 ,3 天, 皮肤黄染 2 天急诊入院 . 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无发热 , 喂养不当 .(2) 皮肤黄疸出现的 时间 , 程度 , 范围 , 色泽 .(3) 伴随症状 : 有无抽搐 , 两眼凝视 , 呕吐 . (4) 精神状况、睡眠、喂奶量 , 大小便颜色 .2 诊疗经过 (1) 是否到医院就诊做过检查 : 血常规 , 胆红素 (2) 治疗情况 : 用过哪些药物 , 疗效如何 . 二其他相关病史 1. 母亲孕期情况 , 胎龄 ( 足月或早产 )2. 出生史 : 第几胎第几产 , 分娩 方式 , 出生体重 , 有无窒息 .3. 父母亲血型、籍贯 ★题号 2，男孩， 2 岁，发热 1 天，惊厥 1 次急诊入院。 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 : 有无接触其他发热病人 , 有无外伤 .(2) 发 热程度 , 体温升高及变化情况 , 有无寒战 . (3) 惊厥发作时有无意识障碍 , 大小便失禁 , 口周发青 , 肢体抽动部位和抽动次数 , 持 续时间 (4) 发热与惊厥的关系 , 发热多久后出现惊厥当时体温度数 , 发作后精神意识 状态 (5) 伴随症状 : 有无咽痛 , 咳嗽 , 流涕 , 有无头痛 , 呕吐 .(6) 发病以来饮食 , 睡眠及 大小便情况 2 诊疗经过 (1) 是否到医院就诊做过检查 : 血常规 (2) 治疗情况 : 用过哪些药物 , 疗效如何 . 二其他相关病史 1 出生时有无窒息 , 生长发 育情况 , 喂养情况 2 有无药物过敏史 , 预防接种史 3 与该病有关的其他病史 , 既往有 无发热惊厥史 , 有无发热惊厥家族史 . ★题号 3. 男孩 ,3 岁, 反复发热 1 个月 , 昏睡 3 天门诊入院 . 1. 根据主诉及相关鉴别询问 (1) 发病诱因 , 有无受凉 , 疲劳 , 接触其他发热病人 .(2) 发 热出现的时间 , 程度 , 热型 , 有无寒战 .(3) 昏睡: 意识障碍出现的时间 , 表现 , 有无抽搐 , 呕吐 (4) 伴随症状 , 有无咳嗽 , 咳痰 , 盗汗 , 有无头痛 , 精神状况 , 有无性格改变 .(5) 发 病以来饮食 , 睡眠, 大小便及体重变化情况 .2 诊疗经过 (1) 是否到医院就诊做过检查 : 血常规 , 胸部 X 线片 , 脊髓液检查 ,PDD 试验 (2) 治疗情况 : 用过哪些药物 , 疗效如何 . 二其他相关病史 1 有无药物过敏史 , 预防接种史 2 生长发育情况 , 喂养情况 3 与该病 有关的其他病史 : 有无结核病人接触史 , 既往有无类似情况 , 有无遗传疾病家族史 . ★试题 4. 女性 ,22 岁, 停经 43 天, 恶心 , 呕吐 5 天入院 .1. 根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。（ 2）月经情况，停经与恶 心，呕吐发生的关系（ 3）呕吐发生的时间，频率，是否呈喷射性，呕吐物气味， 性状，量。加重或缓解因素（ 4）伴随症状有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头 痛心悸。（ 5 ）发病以来饮食 , 睡眠 , 大小便及体重变化情况 .2 诊疗经过 (1) 是否到 医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部 B 超 (2) 治疗情况 : 用过哪些药物 , 疗效如何 . 二其他相关病史 1 有无药物过敏史。 2 与该 病有关的其他病史，有无胃肠道疾病史，婚育史，性生活史。 ★题号 5. 女性， 19 岁，腰痛伴低热，盗