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第一章 骨骼 第一节 骨的发生 胚胎在官内最初几周，经过囊胚期  ( blastulastage)和原肠胚期 (gastrula stage)。逐渐产生 雏形， 发生头、躯干和形成肢芽  (limb bud) 的外隆凸。在外胚层和内胚层之间，有一层弥散疏 松的细胞组织，称为间充质或间叶 ( mesenchyme) ，间充质逐渐分化为骨、软骨、筋膜和肌 肉等各种结缔组织结构。 间叶细胞密集的部位将是最早形成肌肉与骨骼结构的部位。 每个密 集的间叶雏形将直接或间接地转化为骨。 在胚胎早期， 有些肌肉与骨骼单位的发生相当活跃，  这个阶段胚胎发育易受外毒察的影 响，例如某些先天性畸形，可能与在这个时期受麻疹病毒的感染等有关。 发生和生长是同时进行的， 可以通过下列几种方式完成： ①结缔组织细胞分化或调节形 成骨骼生成雏形（有多种作用的间叶和骨先质细胞） ；②已分化的软骨生成和骨生成成分的 有丝分裂（即软骨母细胞和骨母细胞） ；③增加细胞外结构蛋白的合成（如骨样和软骨样组 织）；④增加细胞内水的摄取， 伴随着细胞内和细胞外之间水的流动； ⑤在软骨膜和骨样期， 增加细胞外基质形成量； ⑥细胞坏死的机制尚未完全明了， 但是有充分的证据表明， 某些细 胞的确发生死亡， 而后被其饱类型的细胞所替代， 骨骺与干骺端交界处原发性骨松质的形成 就是如此。 一、软骨的形成 早在第 5 胚胎周， 间叶细胞逐渐增大，变得更为密集，并分化为一层细胞，  称为前软骨 ( precar- tilage)。然后，基质沉积在细胞之间。这种基质含有原纤维  ( fibril) ．原纤维是特有的一 种类型，具有软骨特有的功能。在透明软骨内，因为基质显现清晰，而结构相似，原纤维不 能用普通的染色方法显示出来。 在弹性软骨内，可见黄色弹性纤维。在纤维软骨内，可见较 粗的白色纤维，并沉积在基质中。通过内、外生长，可使软骨的厚度增加。内生长是通过软 骨细胞的增殖， 产生新的基质； 外生长（周围生长） 是通过软骨膜内层细胞转化为软骨细胞。 一、骨的形成 自第 7 胚胎周以后， 骨就开始形成， 且持续进行至青春期骨发育成熟为止。 膜内化骨一 般是直接由密集的间叶雏形转化而成（如颅骨和面骨等） 。多数颅骨是由间叶雏形先转变为 软骨雏形，然后再通过下列几种方式形成骨化结构： ①先有原发性骨环 (primary osseous collar) 形成，其后血管侵入，形成初级骨化中心 (primary ossifica-tion centre) ，初级骨化中心将成为 骨干和干骺端； ②以后，骺部血臂组织间接地骨化， 形成次级骨化中心 (secondary ossification centre) 。骺与骨干交界处称为生长板 (growth plates) ，在初级和次级骨化中心之间生长，具 有较快的横向和纵向生长能力。 最先形成的软骨雏形逐渐被骨化组织代替， 称为软骨内成骨 或骨化 (endochondral ossi -fication) 。软骨内成骨和膜内成骨 (intramembra -nous ossification) 是 骨形成的两种类型， 软骨内成骨含有和骨膜平行生长的膜内成骨。 同样， 膜内成骨也可能经 历其后软骨内成骨的演变过程进行生长。 （一）膜内成臂 原发性膜内成骨认为是最主要的成骨形式，  成骨限制在颅骨、 面骨、部分锁骨和下颌骨。 间叶和结缔组织膜先形成颅骨和面骨的原始雏形， 然后，膜内成骨在一个或数个骨化中心开 始。这些骨化中心总是邻近血管区，其特征是出现骨母细胞，骨母细胞沉积在骨小梁网中， 呈放射状向各处扩散（图 I-I-I）。外周间叶组织分化成为纤维鞘（即骨膜） ，纤维鞘内壁分化 骨母细胞，骨母细胞沉积形成平行的密质骨板（即板层骨） ，这种膜内成骨构成了颅骨的内 板和外板。骨小梁主要沿最大的应力线 (stress line)排列。 某些中轴骨和四肢骨的成分也与膜内成骨有关， 骨干和干骺端骨皮质来自内衬软骨雏形 的特 殊间叶组织（即骨膜） 。这个过程很能说明小儿骨髓炎，其原始骨干变为死骨，被掀起 的骨膜形成由新骨生成的完整性包壳，这完全是原始的膜内成骨过程。 （二）软骨成骨 先是软骨雏形结构被软骨破坏， 然后被周围骨替代。 这一过程涉及两个步骤： ①软骨内 成骨， 即从软骨中心开始成骨。 ②软骨膜下和骨膜下成骨， 即从软骨膜下或骨膜下自外周开 始成骨。 1．软骨内成骨  在软骨先质 ( cartilaginousprecursor) 中心，细胞逐渐增大，呈放射状排 列。 钙盐沉积在基质内， 这种钙化的软骨被分解， 被以软骨膜侵入的血管组织胼破坏。 与此 同时，侵入的芽状组织块产生骨母细胞，骨母