口腔颌面外科学 牙拔除术、口腔颌面外科学 口腔颌面外科学_石_拔牙术_ff808081-22e8911b-0122-e8913725-171b.pptVIP

三大武器 1、牙钳（Forcep），拔牙的第一选择 2、牙挺(Elevator) 3、增隙器(Wedge)：残根的第一选择 ※ 牙钻（driller)： 磨除骨、牙组织，损伤小 牙钳：有高出牙龈的牙体，供以夹持 选择原则：钳喙能尽可能多地紧贴牙 使用：钳喙要尽可能深地插入牙根（夹持紧，易使力；不易断根） 牙挺：牙钳不能拔除时，如果牙、骨之间有足够的间隙，可供挺刃插入。所涉及的力学原理有三：1、插入时的楔力 2、撬动时可分解为： 1）水平向推力 2）轴向脱位力 支点为牙槽骨顶端 F1×L1＝F2×L2 因为L2＞L1，故很省力 3、转动时的轮轴原理 牙挺： 1、正确的支点：坚实牙槽骨（颊侧 近、远中）决不能以邻牙作支点 2、切实的的控制 3、对周围邻牙及软组织的保护 必须有坚实牙槽嵴作支点，尽量深插，L1较长，才有足够的位移。 增隙器：牙骨间无间隙时。强大的楔入力，牙槽窝扩大，为牙挺插入提供足够的间隙 注意：良好的视野下，楔入根骨之间。 切忌盲目，使根推入深部。 各种牙拔除术 上前牙：圆根－旋转力 其 它：无特殊 主要是根据根的形态、数目、分叉、周围骨质，判断根阻力，采取相应的措施 死髓牙：牙周膜消失，牙骨质与牙槽骨呈骨性 粘，牙体脆，且多为残冠，不易钳夹， 多为磨牙，根多，分叉大 对策：足够的增隙 （＞2/3周径，＞1/2根长） 多根牙：分根法 残根： a.普通残根：时间长，根周炎症，松动， 根尖病者 b.断根：死髓牙冠破裂； 其它牙髓正常，根周健康者 根尖小，难，不拔 必须清晰的视野下，准确的牙骨界限 牙拔除术Extraction of Teeth LOREM IPSUM DOLOR 我要拔牙！ ？ 请思考 该不该拔？ 身体状况能不能拔？ 怎么拔？ 情景一 疼痛 龋洞 急性牙髓炎，剧痛 松动 咀嚼痛 残根 钝痛 冠周炎 反复肿痛 情景二 滞留乳牙 家长要求 正畸牙 医生要求 基本概念 牙作为重要的咀嚼器官，发挥着重要功能，应尽量保留 但当牙丧失功能或无功能却有害时，应予以拔除 拔牙是通过一种根治性手段达到治疗的目的 拔牙的适应证Indication for the extraction of teeth A.咀嚼功能丧失者 1、牙体完好（牙周炎） 1）Ⅲ°松动，咀嚼痛 炎症→加速或加重牙槽骨吸收 但：外伤→ Ⅲ°松动－保留 2）Ⅱ°松动，牙周袋深，根分叉暴露， 经牙周治疗不能好转。 反复脓肿、瘘管、疼痛 2.牙体部分受损，多可修补，但： 1）冠纵折，咀嚼时牙体外展→咀嚼痛 2）根折 根1/2、根1/3 3）根管严重内吸收 4）牙髓室底穿孔大，咀嚼时充填物压迫性 疼痛 3、残冠： 1）单根牙残冠，留作桩冠 2）多根牙残冠，根管细小弯曲， 桩钉不易入，易侧穿 4、残根 危害性：a.残髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿、 颌面部间隙感染 b.病灶：扁桃炎、神经痛、麻木， 眼结膜炎、失明，肾炎 益 处：根管治疗后，前牙桩冠，后牙覆 盖义齿，防止牙槽骨进行性吸收 注 意：适应证是相对的，随着牙体修复 材料和技术的进展，能保留尽量留 B.病灶牙 Focal Teeth 1、残根： 2、8 8 8 8：8 8无对合，伸长后食物嵌塞或颊 创伤 8 ￣ 8反复冠周炎，7 ￣ 7远中龋钝痛， 下前牙拥挤，病灶牙→颊皮肤瘘 1、错位牙 2、正畸牙 3、滞留乳牙 4