中医治疗冠心病心绞痛的体会.pdf

心脑血管疾病治疗新进展 ＣＯＮＴＩＮＵＩＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ 【摘要】中医药辨证治疗胸痹，包括心脉痹阻、痰浊壅盛、阴寒凝滞、心肾阴 虚、气阴两虚、阳气虚衰等证型，采用相应的治法，并用中医理论阐明中医治疗胸痹 的理论依据。 【关键词】胸痹；证型；临床表现；治法；理论依据 中治疗冠心病心绞痛的体会 医 ◆范志林 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。 心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。 《黄帝内经》 冠状动脉供应心脏 自身血液，冠状动脉发生严重 云： “心痹者，脉不通，痛则不通，通则不痛。” 粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心 故气血失调是冠心病主要病机，治以活血化瘀，通 肌缺血缺氧甚至梗死的一种心脏病。冠心病的主 络止痛，常用血府逐瘀汤化裁，根据气滞、气虚、 [4] 要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、 阴虚不同，加用理气、益气等法 。 心律失常，严重者可发生心肌梗死，出现多种并 朱丹溪说： “气血冲和，百病不生，一有怫 [1] 发症而危及生命 。属中医 “胸痹”、 “心痛”、 郁，诸病生焉”。根据 “气行则血行，气滞则血 “厥心痛”、 “真心痛”范畴。多因遇事恼怒，劳 瘀”的理论，中医治疗胸痹心痛有气滞者，注重理 累疲倦，思虑过度，耗伤心气，血行不畅，心脉痹 气活血通络法的临床应用。常用血府逐瘀汤加降 [2] 阻为主 ，临床还常见痰浊壅盛、阴寒凝滞、心肾 香、苏梗、木香、丝瓜络等。 阴虚、气阴两虚、阳气虚衰等证型，治疗上采用行 寇宗奭云： “夫人之生，以气血为本，人之 气活血、活血化瘀、益气活血、痰瘀同治、芳香温 病，未有不先伤其气血者”。胸痹 日久，必然会发 通、宣痹通阳、补益脾肾、益气养阴、回阳救逆法 生气血偏盛偏衰的病理变化，治疗上应重视益气养 [3] ，现分述如下。 血活血法的运用，临床常在血府逐瘀汤基础上加黄 芪、党参、白术等。 一、心脉痹阻 中医理论认为 “久病入络”，胸痹 日久，瘀 笔者临床所见冠心病患者，以心脉瘀阻最常 血致使经脉运行不畅，阻滞脉络。清代医家叶天士 见，症见：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或 曾倡用 “通络”法治疗瘀血证。通络法又分 “辛温  CME.VOL.6.No.1.2010 最新进展 通络”、 “辛咸通络”、 “辛香通络”、 “辛润通 淋漓、脉微细欲绝等症，治疗当以回阳固脱之参附 络”诸法。叶天士提出 “初病气结在经，久病血伤 汤或参附龙牡汤加减。 入络”，并指出 “络以辛为泄”，用辛药通络可以 胸痹是各种原因引起气血关系失调，致血行瘀 治疗胸痹证，如速效救心丸用于治疗心绞痛，其速 滞，心脉痹阻，其基本病机为本虚标实，本虚包括 效作用与能解除冠脉痉挛有关。临床使用活血通络 阴阳气血亏虚，标实包括阴寒、痰浊、血瘀[7-9] 。 法治疗心绞痛的患者，临床疗效比较明显。常用 冠心病心绞痛患者以心胸憋闷疼痛，痛引肩臂为主 血府逐瘀汤加地鳖虫、透