骨科优势病种诊疗方案(一).docxVIP

单纯性胸腰椎骨折诊疗方案 一、诊断 疾病诊断 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001. 9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编，人民卫生出 版社，1991年)中胸腰椎骨折诊断标准。 有明显外伤史。 腰背部疼痈、肿胀、活动受限，压痈、后凸畸形。 X线片显示：椎体呈楔形改变。 双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2 .西医诊断标准：参照《外科学》第 5版(吴在德主编，人民卫生出版社，1984年)和 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编，人民军医出版社， 1987年) 有明显外伤史。 局部疼痈、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痈、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 X线片显示：椎体呈楔形改变。 双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 病期诊断 .早期：伤后2周内。 .中期：伤后2周~4周。 后期：伤后4周以上。 （三）证候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痈并见，多见局部肿胀、疼痈 剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痈虽消而未尽，局部疼痈程度已有减轻，但 活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动 后腰部仍隐隐作痈，舌淡苔白，脉虚细。 二、治疗方案 （一）分期治疗 1.早期 （1）手法整复，腰椎牵引，腰背部垫枕和腰背肌功能锻炼。 病人入院后卧硬板床，腰背部垫枕。 同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重 点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。 亦可采用过伸复位外固定等技术进行治疗，但要熟练掌握技术操作，保证使用安 辨证选择口服中药汤剂 治法：理气化瘀、消肿止痈。 推荐方药：复原活血汤加减，柴胡、灭花粉、当归尾、红花、穿山甲、洒浸大黄、 洒浸桃仁等加味。 对丁椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根 螺丝钉内同定及其植骨融合等手术治疗方法。 2.中期 骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器、腰背肌功能锻炼。 三周后病人佩戴充气式弹性脊柱同定牵引器［鲁威食药监械(准)字2008第1640004号］ 下床活动。充气式弹性脊柱固定牵引器由五部分组成。①腰围：用特制皮 革制成.背托和左右侧翼各一块使用时由三条皮带扎紧同定躯干的中下部。②腰背气 囊：粘贴丁腰围背托腹面，使用时病人根据需要自行调节内压，气囊最凸点指向伤椎。 ③弹簧撑杆：位丁腰围和躯干两侧，与身体纵轴成 20°角，下接腰围侧翼插座，卜接腋托。④ 胸托：由两块弹性钢板组成，位丁撑杆的顶端，连接两侧撑杆起稳定作用。⑤腋托：位丁弹 性撑杆的顶端，托柄下装有微动关节，只能在横轴上活动 10。。(充气式弹性脊柱固定牵引器 图片及佩戴图示见附图) 病人仰卧位将牵引器的腰围部捆扎丁腰背部，调好撑杆长度，向气囊内充气，气 压达到16-24kPa,病人双下肢移到床边并将小腿垂下，上肢向背侧抵住床面撑起上半 身则可坐起，继而下床活动。活动后按下床的逆方向回到床上卧下，打开气囊阀门放 出气体，松开腰带及胸托，解除牵引器。在床上可继续卧丁气囊托板上，持续骨盆牵 引，并且进行腰背肌锻练。(四点式功能锻炼，患者用双手及双足承重，全身弓形挺起 如拱桥。此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后 5?6周内达到此练功要 求。) 辨证选择口服中药汤剂 治法：和营生新、接骨续筋 推荐方药：接骨紫金丹，续断、烫骨碎补、土鳖虫、燧自然铜等。 3.后期 充气式弹性脊柱牵引器外固定和腰背肌功能锻炼 继续充气式弹性脊柱牵引器外固定， 逐渐增加活动量。牵引器的佩戴时间为90?12 0天 同时进行腰背肌功能锻炼。(三点式功能锻炼，用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽 力后伸。一般要求在伤后2?3周达到此练功要求。) 辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：补益气血、强壮筋骨 推荐方药：独活寄牛汤加减，独活、细辛、秦充、肉桂心、防风、桑寄牛、杜仲、牛膝、 当归、川写、熟地黄、白芍、党参、茯苓、甘草等。 中成药：六味地黄丸等。 亦可选用电脑骨伤愈合仪等治疗。 （二）护理 1 .情志护理 单纯性胸腰椎骨折多届突发性损伤，伤及筋骨，以致气血瘀滞，导致不同程度的肿痈和 功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。因此护理人员应在详细了解病 情、争取合理治疗措施的同时，加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者 的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。 生命体征的观察 椎体骨质疏松，血运丰富，骨折后易敛出血，病情易发生变化，故在入院初期应严密观 察病情，及耐测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记