超声诊断技术 胰腺超声探测技术及诊断 胰腺超声探测技术及诊断.pptx

胰腺的超声诊断胰腺的超声解剖胰腺是一个狭长的无包膜的腹膜后脏器。胰腺于正中线横跨第1~2腰椎的前方，体表投影上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐下5cm。胰管位于胰腺实质内，主胰管横贯整个胰腺，在胰头右侧缘和胆总管汇合形成壶腹部，开口于十二指肠大乳头。主胰管内径不超过2mm，超声可显示。正常胰腺有蝌蚪形、哑铃形、腊肠形三种形态，可从胰腺的横切扫查观察。与周围脏器的关系整个胰头被十二指肠包绕，钩突的前方为肠系膜上静脉，后方为门静脉、下腔静脉及胆总管胰后段。胰头的上方为门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏尾状叶和十二指肠降部，右前方为胆囊，后方为下腔静脉。胰颈位于正中线右侧，是胰腺的狭小部分，前方是胃幽门，后方是肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉处。胰体前方是胃、小网膜囊，后方为脾静脉、肠系膜上动脉，再深方为腹主动脉。腹主动脉在胰体的上缘发出腹腔动脉，共有三个分支，脾动脉沿胰体上缘向左行至脾。胰腺血管的定位标志胰头后方为下腔静脉、门静脉和胆总管胰后段，右侧边缘处的肠管内侧有胰十二指肠上动脉。胰颈后方为肠系膜上静脉及门静脉主干的起始端。钩突为胰头向左下侧突出的部分，其前方为肠系膜上动、静脉，后方为下腔静脉或腹主动脉。胰体右侧缘为腹腔动脉及门静脉起始部，上缘处为脾动脉，后壁紧邻脾静脉，后方有肠系膜上动脉、腹主动脉通过。胰尾上缘有脾动脉，后壁有脾静脉。 胰腺切面示意图胰腺的功能胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。 超声扫查方法患者空腹8小时以上，晨起禁食并排便仰卧位或半坐位仪器：常用腹部检查仪器，频率3.5NHz切面：横切为主，有15~30°的斜切，配合纵切体头尾AOIVCSP胰腺正常声像图1.胰腺头、体、尾及管均在正常范 围内2.胰腺边界光滑整齐3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强4.周围血管丰富，但内部血管较少5.测量方法：取下腔静脉前方测量胰头，取主动脉前方测量胰体，取主动脉或脊柱的左缘测量胰尾。胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）胰腺实用正常值 cm正常可疑 增大胰头≤2.0 2.1~2.5＞2.6胰体、尾≤1.5 1.6~2.0 ＞2.1胰体、尾≤0.2 0.2~0.3＞0.31.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。PAN胰腺SV脾静脉 LY淋巴 AO主动脉胰腺疾病急性胰腺炎临床简介 中年人居多，病因多为胰管、胆系和十二指肠疾病及手术，过量饮酒、外伤、药物、内分泌异常等。 主要表现：起病急，上腹部出现剧烈而持续的疼痛，血清淀粉酶及尿淀粉酶显著升高。声像图表现外形：胰腺均匀性肿大，轮廓不清。内部回声：回声减低，后壁回声可有增强；当发生出血坏死时，可表现为回声强弱不均，呈混合性回声；出血严重时，积血区呈无回声液性暗区，后壁回声增强。周围回声：胰腺区呈气体强发射结合临床症状及淀粉酶检查慢性胰腺炎临床简介多由急性胰腺炎反复发作演变而成。胰腺广泛纤维化，局灶性坏死，腺泡和胰岛组织破坏、萎缩和消失。胰管内常可见钙化或结石，常并发大小不等的假性囊肿。病人可出现反复发作的上腹部疼痛、食欲减退等，晚期可出现糖尿病和吸收不良综合征。胰腺假性囊肿形成和纤维化时，可阻塞胆总管发生持续性或间歇性黄疸。并发假性囊肿时腹部可扪及包块。声像图表现胰腺轻度增大或局限性增大，整个胰腺增大不如急性增大明显或严重。胰腺轮廓不清，边界常不规整，与周围组织界限不清。胰腺内部回声增高、分别不均，呈条状或带状。常可见胰管扩张，表现为胰管扭曲、粗细不均，呈串珠状或囊状扩张，有时可在扩张的胰管内见到结石的强回声，后方伴声影。慢性胰腺炎常合并假性囊肿，表现为胰腺局部的无回声区，其后壁回声增强，侧方见声影。CA?腹腔动脉胰腺囊肿假性囊肿常继发于胰腺外伤、急性胰腺炎，由于胰液外渗被周围纤维组织包裹而形成。囊肿体积较大时可出现上腹部肿块，压迫邻近脏器时出现上腹痛、食欲减退、呕吐等症状。声像图表现胰腺局部可探及一液性暗区，边界光滑、整齐，多呈圆形、椭圆形或分叶状。囊肿后壁回声增强，后壁侧方可见声影。囊肿单发多见，亦可多发，内有分隔。囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，也可使胰腺失去正常形态。SV脾静脉SMA肠系膜上动脉 PAN 胰腺 CYST肿块 I VC 下腔静脉AO 腹主动脉思考题试述胰腺的正常声像图特点。急、慢性胰腺炎的声像图特点各有哪些？