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金匮的辨证方法与临床运用 廖世煌  金匮是运用整体观和脏腑经络学说对内 科杂病部分外科和妇产科疾病辨证论治的典 范。因此熟悉本书内容,掌握其辨证论治的 方法,是提高临床诊治能力分重要条件。在 学习金匮辨证方法之前,必须熟悉中医基本 的辨证方法。  第一章辨证论治方法入门 第一节辨证论治的概念与方法  、何谓辨证施治 证,是指证据。它包含了患者当时的各种症状, 体征和产生病变的病因、发病条件,甚至包括病情 的发展和变化等等实际情况。诊治疾病就像审理案 子一样,必须拿到各种证据,才能进行正确判断。 所谓辨证,就是收集患者的各种症状、体征 脉、舌、病因、变化过程等等情况进行分析归纳、 辨别,从而作出正确的诊断。辨证就是如何认识疾 病,是一个必须应用中医的理论来进行分析、辨别、 归纳的过程。这过程称做理。  所谓论治,是根据辦别诊断的结果,包 括其病因、病机、部位等制定出治疗方法这 叫做法。然后根据这方法再进行选方用药, 这过程称做方药。中医诊治疾病,必须具备 理法方药。  n张××,36岁,某公司职员。于2000年12月 21日发病,其主诉是咳嗽半个月。患者于半 月前不慎着凉,出现咳嗽咽痒、咳痰色白起 泡沫,恶风,每于吹风咳嗽加重,伴有头晕 头痛,咽喉不适,饮食欠佳,胃脘胀满,嗳 ,体倦,舌淡红苔白微腻,脉浮数等证。  ■根据病人的病史,当时是冬天气候比较寒冷,不慎 着凉,可推断出病因是感受风寒引起,这是证据之 ,但是否有风寒之证呢?从问诊得知有恶风症状, 咳嗽吹风以后和晚间加重。且咽喉发痒这是风寒为 患的证据。而患者又出现头重,纳呆,嗳气体倦 痰白呈泡沫状,舌苔白微腻,显而易见,这些就不 是表寒症了,而应属于里有湿之证据。从以上证脉 综合得知为外寒里湿证。治法当解表散寒,健脾除 湿。方药止嗽散加藿香、神曲、茯苓、川朴等。  ■中医的辨证包含了辨病与辨证二方面。这与 喻嘉言在《寓意草》一书所言先议病后用药 是一致的。实际上就是辨病与辨证同时进行。 因为在辨病后必须明确其病因或病机、病位、 病性,才能定出治法与方药  胸痹一病,其证状是“喘息,咳唾胸背痛短气, 寸口脉沉迟,关上小紧”。临床上只要见到胸背痛, 短气,伴咳或喘者,即可怀疑为胸痹,其基本的病 机皆为“阳微阴弦”,但不能皆用栝蒌薤白白酒汤 冶疗。如疼痛较重者,特别是伴有痰较多,舌苔腻 者,即原文“胸痹不得卧,心痛彻背者”,强调心 痛彻背,则需加半夏一药以化痰饮。而胸背痛不很 重,只出现“心中痞气结在胸,胸满,胁下逆抢心” 者,即为气滞痰阻,则又需考虑枳实薤白桂枝汤 或人参汤了  男性,朱××,54岁。1998年4月26日因 事与人争吵后,觉胸闷胀,时作闷痛,一日 发作4-5次,3-5分钟后缓解,头晕,口苦 口干,睡眠欠佳,多梦,饮食减少,短气, 舌尖红苔黄,脉弦数。曾作心电图示冠心病、 心绞痛。