双眼皮(切开+内眦赘皮矫正)手术同意书.docxVIP

手术术前告知暨知情同意书 病历号: 姓 名 术前诊断 手术名称 年 证件号码 手术日期 岁I电话 根据有关规定：执业医师对就医者实施治疗前，需向就医者或其监护人书面告知治疗的相关注意事项，并取得就医者本 人或其监护人的签字同意，现告知如下： 禁忌症：严重精神异常，严重心理障碍，严重心、肺、肾功能不全，严重血液病，身体存在感染病灶，手术部位感染等。 医疗风险： （一） 一般风险： 鉴于医学的局限性，手术存在麻醉意外、血肿、感染、肿胀、瘢痕等可能风险； 术后肿胀期一般为数天至数月，因受术者年龄、体质、手术部位、手术方式不同而不同。 手术可能遗留有瘢痕，多数患者较轻，但亦有遗留明显瘢痕的可能，瘢痕反