诊断学课件：第六章_--肝脏病常用实验室检测2014.ppt

* (二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定 [参考值范围] 结合胆红素 （CB） 0～6.8 μmol/L， 非结合胆红素（UCB） 1.7～10.2 μmol/L * 根据CB/STB比值判断黄疸类型 溶血性黄疸----非结合胆红素增高明显,CB/STB<0.2 梗阻性黄疸-----结合胆红素增高明显,CB/STB>0.5 肝细胞性黄疸----CB及UCB均增加,CB/STB>0.2,<0.5 [临床意义] * （三）尿胆红素(UBI)检查 结合胆红素溶于水，能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成人尿中含有微量胆红素，通常的检验方法不能被检出。 当血中结合胆红素浓度超过肾阈（34 umol/L）, 可通过肾小球滤出随尿排出，尿液深黄色形成胆红素尿。 参考值：正常人为阴性反应 * [临床意义] 尿胆红素阳性提示血中结合胆红素增加，见于： 胆汁排泄受阻 如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等;如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。 肝细胞损害 病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎、急性酒精性肝炎。 黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性，而溶血性黄疸则为阴性。 * （四）尿中尿胆原检查（URO） 在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。 【参考值】 定量 　0.84～4.2 μmol/L/24h 定性 阴性或弱阳性 在生理情况下仅有微量 在餐后或碱性尿中稍增加，在酸性尿中则减少。 若晨尿稀释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。 * 1.尿胆原增多 肝细胞受损: 如病毒性肝炎、药物或中毒性肝损害、门脉性肝硬化等； 红细胞破坏增加： 如溶血性贫血、巨幼细胞贫血、内出血； 其他： 充血性心力衰竭（肝淤血）、肠梗阻、顽固性便秘（肠道对尿胆原回吸收增加）等。 [临床意义] * 2.尿胆原减少 胆道梗阻 如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、壶腹癌 新生儿及长期服用广谱抗生素 由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。 尿三胆：尿胆素原，尿胆素，尿胆红素 * * 胆红素代谢过程（复习） 血清 STB 3.4～ 17.1 CB 0～6.8 UCB 1.7～10.2 尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 阴性 或弱阳性 粪便 颜色 浅黄 * 血清 STB 增加 CB 轻度增加 UCB 增加 尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加 粪便 颜色 变深 * 肝性黄疸时胆红素代谢 血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加 尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定 粪便 颜色 变浅或正常 * 血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增 尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少 粪便 颜色 变浅或白色 * * * 正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果 血清胆红素(μmol／L ) 尿内胆色素 CB UCB CB／STB 尿胆红素 尿胆原(μmol／L ) 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴性 0.84-4.2 梗阻性黄疸 明显增加 轻度增加 >0. 5 强阳性 减少或缺如 溶血性黄疸 轻度增加 明显增加 <0.2 阴性 明显增加 肝细胞性黄疸 中度增加 中度增加 0.2- 0. 5 阳性 正常或轻度增加 * 三种黄疸的鉴别诊断 黄疸类型 溶血性* 肝细胞性* 胆汁淤积性* 血液 UCB CB 尿液 颜 色 尿胆原 尿胆红素 粪便 颜色 粪胆素 明显增加 轻度增加 加深 加深 加深 中度增加 中度增加 明显增加 轻度增加 明显增加 阴性 阳性 强阳性 正常或轻度增加 减少或缺如 加深 正常或变浅 白陶土样 增加 正常或减少 减少或缺如 * 三种类型黄疸的实验室鉴别诊断 指标 正常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 血清胆红素 　总量 <1mg/dl >1mg/dl >1mg/dl >1mg/dl 结合胆红素 0～0.8　mg/dl ↑ ↑ ↑ 游离胆红素 <1mg/dl