肾脏科医生如何的运用肾脏病理提高临床工作水平.ppt

肾医生如饱运屣肾鹏 程是高临你作3平  內料疾疯的珍断程序 症状+体征+辅助检查(病理) →综合分析→诊断(全面的疾病 诊断)→这  正确弘矾病理检查 在珍簖中价宜 +某些肾脏病病理诊断至关重要 gAN;FSGS; Fabry病等 +某些肾脏病的诊断基本上不需要作肾活检病理检查 糖尿病肾病,恶性高血压肾损害等 确诊为慢性肾衰竭者不要作肾活检病理检査  +男性,27岁,发现蛋白尿8月 +尿蛋白++,血压正常,有时双手指端麻木 +父母无肾脏病(但未查过尿),哥哥有蛋白尿 入院查体:BP120/80mmHg,腰、腹、臀部可 见散在多量直径1mm的黑褐色丘疹,双下肢不肿 +辅助检查:尿蛋白定量29g/d,Ab39g/d,尿 RBC2-6/HP, Scr 89 umol/L  的  i0 89h ROs  正确弘矾病理检查 在珍簖中价宜 +某些肾脏病病理诊断至关重要 gAN;FsGS; Fabry病等 +某些肾脏病的诊断基本上不需要作肾活检病理检查 糖尿病肾病,恶性高血压肾损害等 确诊为慢性肾衰竭者不要作肾活检病理检査  糖尿病患者肾损害中10~25%为非糖尿病肾脏病 Ritz: NEJM 1999 2型DM伴肾损害34例 6例 原发性GN 22例 膜性肾病 MCD lgA肾病 增生硬化性GN 局灶增生性GN 继发性GN 淀粉样变 乙肝肾炎 紫癜肾炎 新月体肾炎(Ⅲ型) 轻链肾病 DN+其它肾脏病 2例 伴急性小管间质肾炎 伴乙肝肾炎 中华肾脏病杂志2001  杯疑非①爪而肾适检明确殄簖 2型DM合并非糖尿病性肾损害患者大多DM病程短,多数在5年以内:患者肾脏病与DM 同时起病或早于DM发病,两种病变间不具有时间上的关联。 2型DM合关非糖尿病性肾损害患者高血压患病率及程度均低于DN患者,特别是在大量 蛋白尿或肾功能不全时。 DN造成的肾功能衰竭为慢性,以肌酐清除率每年下降2~20% ml/min的速度不可逆地恶 化,而本研究中2型糖尿病合并非糖尿病性肾损害患者出现急性肾功能衰竭,经治疗可 完全恢复 DN血尿不突出,但本研究中DM合并lgA肾病的4例患者有明显血尿。 肾脏病与糖尿病其他并发症不平行(DM视网膜病变、心脏病变及周围神经病变 中华肾脏病杂志2001,8  恶咝高血的滴圆分布 原发性恶性高血压37% (10) 肾小球疾病 37% (10) 增生硬化型gAN (5) 增生硬化型肾炎 (3) LN(V型) (1) CKD 肾血管性高血压 3.7% (1) 不明原因 223%(6) 中华内科杂志2001,3