脑卒中溶栓最佳时机.ppt

溶栓的最佳时机  该不该溶栓? 个熟悉的场景 位中年男性,长期吸烟。晩间看电视时发病,表现为右偏瘫,言语 不能;急诊CT未见异常。CT检查后症状缓解, NIHSS=0,此时距离发 病2小时。未溶栓,予留观输液。次日晨起时患者右侧偏瘫,CT示左 侧半球大片梗死。3日后死亡。  未溶栓的原因有很多 口时间3h 28.9 时间 口血糖50mg/dl或40cmg/dl ■悲者/家属拒绝 ■T影像已有病灶 ■癫发作 口APT或P不正常 口其他原因 ■近期颅脑手术/卒中 病情恢复 口不能控制的高血压 口迅速恢复 症状太轻 16.5 口合并脑出血、蛛网膜下腔出血 ■卒中症状太轻 CT病灶 口卒中症状太重 小板计数((100,000 年龄80或18周岁 2h内到院患者未溶栓原因分析  脑梗死的发生过程  病理生理 Infarction A 伴有梗死的短暂性症状 脑梗死  卒中诊断三步走 主干综合征 发病机制 诱发因素 分支综合征 栓塞 ·危险因素 腔隙综合征 原位病变 ·后天因素 先天因素 责任血管 病因  演变过程 瞬间达到高峰 进展、波动 栓塞 原位病变 Right limb Figure 3.3, Course of illness for patient RP.  动脉粥样硬化血栓形成 血管壁受 血栓形成 斑块形成 血栓破碎狭窄闭塞 脱落 血栓形成 斑块破碎狭窄闭塞 脱落 动脉到动低灌注血栓破碎狭窄闭塞动脉到动低灌注 脉栓塞 脱落 脉栓塞 动脉到动 脉栓塞 低灌注  心源性栓塞 脏病变 房颤 瓣膜病 心肌梗死卵圆孔未 闭 血栓形成赘生物 附壁血栓静脉系统 血栓破碎 物破‖血栓破碎∏心源性栓 脱落 碎脱落 脱落 塞 源性栓心源性栓口心源性栓  缺血性脑卒中发病机制的判断 发病机制发病前 发病时发病后影像学表现 栓形成活动少 静态起病症状进展流域性梗死或深部 或波动白质梗死 栓塞长距离游泳、跑步、动态起病若症状较流域性梗死以心源 接受心脏导管操作 快好转,性栓塞可能性大 则提示为多发皮层梗死以动 动脉源性脉源性栓塞可能性 栓塞 以上仅仅是有限的总结。单纯从字面上领会有很大的局限性