急性阑尾炎的鉴别诊断_急性阑尾炎的应对方法.docVIP

PAGE 1 急性阑尾炎的鉴别诊断_急性阑尾炎的应对方法 急性阑尾炎是因饮食不节或饮食后暴急奔走,引起大肠传导功能失常,需要及时救治。急性阑尾炎的鉴别诊断方法有哪些?下面就是 给大家整理的急性阑尾炎的鉴别诊断，希望对你有用! 1、胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可有类似转移性右下腹痛，很似急性阑尾炎的疼痛。但是病人既往有消化性溃疡病史，一般突然起病，疼痛剧烈。检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌紧张和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。 2、急性肠系膜淋巴结炎 这种疾病儿童多见，一般先有上呼吸道感染。腹部压痛部位偏中间，范围不太固定且较广，可随体位变更。 3、胆道系统感染性疾病 其易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。查体可有墨菲征阳性，一般常有反复右上腹痛史。 4、结肠肿瘤 一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。 5、克罗恩病 病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大的肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。 6、异位妊娠破裂 右侧异位妊娠破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但异位妊娠常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可有阴道流血，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。可有行B超检查进一步确认。 7、滤泡或黄体囊肿破裂 多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。 8、卵巢囊肿蒂扭转 右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。 9、急性输卵管炎和急性盆腔炎 右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 10、右侧输尿管结石 主要症状为突然发生的右下腹剧烈绞痛并向会阴部放射，右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显。可伴血尿，继发感染时白细胞可增高，可出现膀胱刺激症状。可选B超鉴别。 11、右下肺炎和胸膜炎 右下肺和胸膜的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有的可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿啰音等。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线、CT可明确诊断。 12、急性胃肠炎 多因不洁饮食引起，开始有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻等消化道症状比较重，腹痛多无固定部位，有时在脐部周围，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。白细胞计数无明显升高，便常规检查可见白细胞。 其他： 肠蛔虫症：多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，多有排蛔虫或不当驱虫史。 肠套叠：多发于1岁以下小儿，有阵发性剧烈哭闹、呕吐、果酱样血便和右腹可及腊肠包块，目前B超可明确诊断。 痢疾：起病急，有阵发性腹痛、血便等。排便次数多，含有大量粘液和脓血便，有里急后重，可发热，腹痛不剧烈。粪便检查可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。 急性阑尾炎的应对方法急性阑尾炎需急送医院治疗，入院前可采取以下措施： 患者卧床休息，取半卧位，以减轻腹痛。只可给流质饮食，如母乳、牛奶、果汁、米汤等。未经医生许可，不要服用止痛药，以免掩盖病情，延误治疗。 密切观察病情变化，尤其注意腹痛部位、腹肌紧张程度及压痛的部位、范围，每隔2-3小时测一次体温、脉搏。如果全腹部疼痛和压痛，腹部膨胀，出现寒颤，体温升至39C以上，说明阑尾已经穿孔造成腹膜炎，病情危重，必须紧急送医院救治。 如果距离医院较远，短时难以到过医院，阑尾未穿孔者可先服用消炎药，如复方新诺明片、红毒素片及麦迪霉素片等。针刺足三里、阑尾穴、天枢等穴位有效。处敷田螺肉也有治疗作用，方法是将大田螺肉捣烂，用养麦粉拦和捣匀，摊于布上，然后贴敷于右下腹压痛最明显处，阑尾已穿孔者禁止饮食，尽快请医生处理。 急性阑尾炎的并发症1.腹膜炎 局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常