急救医学期末考试重点.docVIP

急救医学各章节作业与思考题 一、急救医学总论 1、急诊医学包括：院前急救、院内急救、急救医疗体系管理学、急性毒物学和灾害医学，以及危重症医学（复苏术、抗休克、昏迷、脑血管意外、多脏器功能能衰竭、急性心肌梗死、严重感染、急腹症、多发创伤、各种危象、急性中毒等）。 2、EMSS指的是：即急救医疗服务体系，是由院前急救——医院急诊——ICU三位一体有机结合起来的一种急救医学模式，三者分工明确、关系密切形成有效的急救网络，为急危重症患者铺设了一条生命救治的绿色通道。 3、2010指南的生存链包括哪几个环节 （1）尽早识别与激活EMSS； （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）快速除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后处理。 二、心跳骤停与复苏 1、试述现代复苏术的三大要素： （1）口对口人工呼吸； （2）胸外心脏按压； （3）除颤； 2、一个成年人在公共场合突然倒地、颜面紫绀、呼之不应，作为第一目击者你应当怎样做？ 应首先检查猝死者有无意识和呼吸，如确定病人呼吸心跳停止应立即实行心肺复苏术，并大声呼救来人协助，尽快由第二人拨打急救电话，坚持心肺复苏，直到专业的急救人员到达。 三、多脏器衰竭 1、 ARDS的定义、治疗新进展？ （1）ARDS，即急性呼吸窘迫综合症：在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 （2）治疗新进展： 1）控制原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应，是预防和治疗ARDS的必要措施； 2）氧疗是纠正ALI/ARDS患者低氧血症的基本手段； 3）ARDS患者应积极进行机械通气治疗； 4）在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ARDS患者的氧合和肺损伤； 5）可采用肺复张手法促进ARDS患者塌陷肺泡复张，改善氧合； 6）不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS。 2、急性左心衰的急诊急救： （1）取坐位或半坐位，去泡沫吸氧； （2）应用镇静剂静脉注射、速尿利尿、加强心里收缩的药物强心、血管扩张剂扩张血管、及氨茶碱等； （3）控制感染和血压，控制液体摄入量，纠正心律失常； （4）同时积极清楚诱因及治疗基础疾病； （5）对伴严重呼吸衰竭经吸氧、常规治疗不能改善者予以气管插管行机械通气或无创呼吸机双水平正压通气。 3、MODS与其他脏器衰竭的主要鉴别： （1）发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态； （2）衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 ； （3）从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日； （4）器官功能障碍的发生呈序贯特点； （5）病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致； （6）病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高； （7）单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的； （8）发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性； （9）休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因。 四、意外伤害 1、电击伤心肺复苏的注意事项： （1）若患者可疑颈椎骨折或脱位，应颈椎制动；口对口呼吸时头部后仰，而仅将下颌向前向上托起，使下牙床置于上牙床前上方即可保持气道通畅；也可插入口咽通气道并争取尽早气管插管，有条件者行使机械通气治疗； （2）在心脏按压过程中可静脉给予肾上腺素，提高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压，并可使细颤变为粗颤，易于电除颤，可作为电击伤心脏骤停复苏的首选药物；如仅为心搏微弱，未发现心室纤颤时，忌用肾上腺素及异丙肾上腺素，因其可使心肌应激机能增加，更易引起心室纤维性颤动； （3）有条件者尽早使用胸外直流电除颤。 2、毒蛇咬伤的现场急救: (1) 保持安静和镇定 (2)除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，限制活动 (3) 局部绷扎 五、创伤急救 1、张力性气胸的急诊急救： 在紧急情况下可在第2或第3肋间用粗针穿入排气减压，然后将穿刺针用消毒乳管连接于水封瓶作胸腔闭式引流或于穿刺针尾端栓已橡胶指套，其顶部剪一小口，制成活瓣排气针。 2、复合伤的概念?现场急救的要点： (1)复合伤：系指两种或两种以上不同性质致伤因素同时或相继作用于人体而引起的损伤。 (2)现场急救要点： 1）迅速将伤员搬离现场，搬运过程中要保持呼吸道的通畅和正确的体位； 2）对心搏呼吸骤停者，立即实施CPCR技术； 3）对连枷胸应胸壁加压包扎，张力性气胸立即用针穿吃排气； 4）初步判断伤情，检查顺序按照“CRASHPLAN”检查顺