急性硬膜外血肿 优势病种.docVIP

急性硬膜外血肿 一、病名 中医病名：损伤出血 西医名：急性硬膜外血肿 二、诊断 （一）中医诊断标准 （1）有头部损伤史，（2）主要症状： 头痛（胀痛为主）、或神情木呆，健忘，神志恍惚，或昏厥，不省人事，牙关紧闭、双手紧握。常伴有呕吐。（3）次要症状：偏瘫，语言不利或昏语、不语，或昏沉嗜卧，或可出现气粗息涌，喉中痰鸣。（4）头颅CT可提示在颅骨与硬脑膜间见梭形高密度病灶。（5）舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。 具备（1）、（4），加（2）、（3）、（5）中的任何一项症状即可诊断。 （二）西医诊断标准 西医诊断标准：根据全国高等学校教材《神经外科学》（赵继忠编著，人民卫生出版社）。 1）有头部外伤史，患者常有伤后当时清醒，以后昏迷，或出现有中间清醒期的意识障碍过程。 2）常伴有头痛呕吐等颅内高压症状及偏瘫、失语等神经功能障碍，可出现瞳孔散大，对光反射迟钝或消失等。 3）头颅CT检查病变区多呈凸透镜状高密度影，部份患者中线结构偏移。 （三）中医证候诊断 昏聩期：1.血瘀气闭：昏厥，不醒人事，双手紧握，牙关紧闭。舌紫暗或有瘀斑。 2.痰热阻窍：高热、神昏、气粗息涌，喉中痰鸣，抽搐。舌暗苔滑脉沉涩而数。 苏醒期：瘀热内扰：神志恍惚不清，头痛头昏，呕吐恶心，夜不能昧，昏沉嗜卧，或偏瘫失语。舌紫暗苔微黄，脉迟缓。 恢复期：气虚血瘀，痰热阻窍：神情痴呆，或失语，或昏语健忘，或半身不遂，舌暗红无苔或少苔，脉沉迟。 三、治疗常规 （一）一般治疗 绝对卧床休息，对症处理，观察病情，必要时复查。 （二）中医治疗 一）辩证分型口服中药汤剂 昏聩期： 1、血瘀气闭证 治法：活血化瘀，醒脑开窍。 方药：苏合香丸加减：苏合香、龙脑、麝香、安息香、青木香、香附、丁香、沉香、制乳香、白术、失砂，水牛角，三七。经鼻饲管内注入。 2、痰热阻窍证： 治法：清心开窍，驱热豁痰 方药：安宫牛黄丸方加减：牛黄、郁金、黄连、朱砂、山桅、雄黄、黄芪、水牛角粉、冰片、麝香、珍珠。经鼻饲注入。 苏醒期：瘀热内扰 治法：活血祛瘀，清热除烦。 方药：通窍活血汤加减，赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、生姜、红枣、芦根、淡竹叶。 恢复期：气虚血瘀，痰热阻窍 治法：益气养阴，袪痰清热开窍。 推荐方药：补阳还五汤合收呆至神汤，组成：黄芪、当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙、柴胡、半夏、茯苓、神曲、甘草、杏仁、南星、菖蒲、郁金、人参、附子。 二）针灸治疗 1、血瘀气闭证 选穴：主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、尺泽委中，语言不利加金津、玉液。针刺手法以泄法为主，每天一次，7天为一疗程。 2、痰热阻窍 选穴：主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：颤中、脾俞、尺泽。针刺手法以泻法为主。 3、苏醒期：瘀热内扰： 选穴：顶颞前斜线，顶颞后斜线，上星、印堂上肢：极泉合谷曲池外关。下肢：委中、环跳、足三里、血海、关元。 4．恢复期：气虚血瘀，痰热阻窍： 选穴：顶颞前斜线，顶颞后斜线，上星印堂上肢：极泉合谷曲池外关。下肢：委中、环跳、足三里、血海、关元等穴。 临床可根据具体情况，选用多功能通络治疗仪等治疗。 三）中药穴位敷贴 中医辩证穴位贴敷 在治疗过程中均可以取上星、印堂、内关、曲池、血海、梁丘、三阴交、足三里8穴进行中药穴位贴敷。 药物：地龙、桃仁、红花、川芎、 使用：辩证选用上述各药物打成粉状，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。 四）电疗疗法 昏溃期予磁疗促醒，苏醒期及恢复期予电极片贴于患侧手五里、内关、足三里，下巨虚，予电疗、磁疗促进患者肢体恢复活动。 五）推拿按摩疗法 对长期卧床，有偏瘫患者予可据功能损害程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度，缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。按摩手法常用柔、捏、拔、等手法。 （三）西医治疗 1.绝对卧床休息，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命征变化，注意神志瞳孔变化，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，持续上氧，动脉血氧维持在90%以上，意识障碍或消化道出血者应禁饮禁食24－48小时，必要时可行的续胃肠减压。 2.血压按制，一般情况下需要保持在正常血压范围内。 3.慎用脱水剂。 4.予止血、脱水、营养神经、维持水电解质平衡，静脉营养支持等对症支的治疗，严防并发症发生：1.防治呼吸道及泌尿系感染，根据病情及经验使用有效的抗生素。2.防治应激性溃疡，可选 用H2受体阴滞剂，本米替丁，雷尼替丁，质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑等。3.癫痫：可选用地西泮、苯妥英钠、丙戊酸钠等 5.观察病情动态复查颅脑CT了解患者颅内出血情况，有手术指征的患者拟急诊手术。 （四）手术治疗 （一）手术适应症： 1）意识障碍渐加深。 2）颅内压的监测压烽在2.7（270mmH2O）以上，并呈进行性升高表现。 3）有局灶性脑损害体征，