脊柱结核手术治疗.docVIP

PAGE 脊柱结核手术治疗 刘振祥 1　手术适应证： 经过正规的抗结核药物治疗及支具制动，脊柱结核都能得到有效的治疗。脊柱结核的手术适应证是：（1）闭合穿刺活检阴性而需要明确病理诊断者；（2）脊髓受压引起神经体征；（3）明显畸形或椎体严重破坏；（4）保守治疗效果不佳的混合性感染；（5）持续疼痛或血沉持续在高位；（6）窦道形成且合并感染者。 2　手术时机： 脊柱结核手术时机选择应注意：（1）抗结核药物规范治疗必须4周以上；（2）肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定；（3）骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生长，混合感染得到控制；（4）患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉出现明显下降趋势或接近正常；（5）糖尿病、高血压经治疗，血糖、血压控制在基本正常范围内，无其他系统严重合并症；（6）近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异常。2.3手术方式：手术方式有多种选择，从最早期50年代的单纯病灶清除术，已经发展到目前包括微创手术在内的多种手术方式。 3 手术方法3.1　病灶清除术：20世纪50年代天津医院骨科方先之教授首创该术式。主要步骤是通过手术直接进入病变部位，将脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除，并在局部放置抗结核药物。总结该术式的论文发表在Clinial Orthopaedics上，9