急性呼吸衰竭的急救和护理.pdfVIP

急性呼吸衰竭的急救和护理 呼吸衰竭病情比较危重，预后严重，病死率高，尤其成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)的病死率在 50％。临床上若能早发现、早诊断、早采取措施加以治疗， 可有效地降低病死 率。因此要求治疗迅速、果断、有力，任何犹豫都可导致心、 肺、肝、肾重要的生命脏器不可逆转损害。 一、 通道的建立 呼吸衰竭可直接危及生命。必须采取及时而有效的抢救措施。其原则是在保 持气道通畅的条件下改善或纠正缺氧，二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱从而为基 础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件 ，但具体措施应结合患者的实际 情况而定。 (一 )在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅 ，将口腔、鼻咽喉部的分泌 物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用支气管解痉剂及激素缓解 支气管痉挛；或应用纤维支气管镜将分泌物吸出 。如上述处理效果不佳 ，原则 上作鼻气管插管或气管切开 ，以建立人工气道。 (二)一旦建立人工气道应用机械通气时则考虑通过置入四腔漂浮导管 ，而 同时测定并计算肺动脉压 (PAP)、肺动脉毛细血管楔压(PCWP)等血流动力学的监 测。 (三)血管通道的建立是保证胃肠外高营养的重要途径，目前应用的锁骨下静 脉留置穿刺导管较为适宜，它可置留相当长的一段时间，待病情缓解后仍可留用， 减少反复穿刺带来的工作麻烦。 (四)鼻饲导管。目前应用鼻气管插管病人虽然可以从口进水，但科学应用机 械通气时往往应用镇静剂或冬眠药、肌松剂等，一时可造成急性胃扩张，这也是 经常临床所见的腹部膨隆，鼻饲导管不仅减轻胃扩张，还可监测有无消化道出血 的倾向。 （五)尿道 ：是监测肾功能的排泄和机体水盐代谢的重要手段，通过每小时的 尿量来预测肾功能在呼吸衰竭、缺氧过程中的表现。 二、救治措施 及时进行救治是改善预后的重要关键，处理的重点是保持呼吸道通畅，改善肺 泡通气 ，以纠正缺氧(PaO 维持8．0KPa 以上) 和酸碱平衡失调。同时控制感染。 2 纠正电解质紊乱 ，处理心力衰竭及其它并发症。 (一)呼吸支持治疗 1．氧疗 ：氧疗是治疗缺氧症的重要手段 ，正确使用氧疗使许多病人获救或改 善生活质量 。但有三个基本概念须明确：(1) 氧疗与任何药物治疗一样须有明 确的指证，使用过量亦可引起副作用；(2)氧疗过程中应作动脉血气分析，观察 治疗反应 ，以随时调整治疗 ；(3)氧疗仅为综合治疗措施的一部分，病人的恢 复最终取决于病因的治疗。 2．机械通气 ：呼吸机与呼吸道的连接保持密闭性是呼吸机保证有效通气的关键。 机械通气适应症：(1)急性呼吸衰竭；(2)严重肺水肿和ARDS；(3)失代偿性慢 性呼吸衰竭 ；(4)呼吸功能严重损害的肺部疾患 ；(5)外科手术前后的辅助呼 吸。机械通气可给机体带来的益处主要有三方面：(1)维持适当的通气；(2)在 一定程度上改善气体交换功能；(3)减少呼吸功的消耗,使呼吸肌疲劳得到缓解。 (二)维持适宜的血容量：在保证血容量稳定血压前提下要求出入液量轻度负 平衡(一500至 1000ml／d)。 (三)肾上腺皮质激素的应用：保护毛细血管内皮细胞，防止白细胞 、血小板 聚集和粘附形成微血栓 ；稳定溶酶体膜，降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代 谢 ，减少花生四稀酸合成 。阻止前列腺素及血栓素 A 的生成 ；保护肺Ⅱ型 细胞分泌表面活性物质；抗炎和促使间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期 肺纤维化作用。 (四)纠正酸碱和电解质紊乱：根据临床的化验指标,随时加以调整 。 (五)抗感染治疗：在保护呼吸道引流通畅的条件下 ，可根据细菌及敏感试验 选择有效的药物控制呼吸道感染。 (六)防治消化道出血：防治消化道出血的关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。 严重出血可给予西米替丁、洛赛克静脉注入。 (七)抗休克治疗：引起休克的原因繁多,酸碱平衡失调 、电解质紊乱 、血容 量不足 、严重感染、消化道出血，心力衰竭以及机械通气使用压力过高等，应 针对病因采取相应措施，经治疗不见好转者给予升压药维持血压。 (八 )营养支持：抢救时常规给予鼻饲高蛋白、高脂舫和低碳水化台物，以及 各种维生素和微量元素的饮食。 三、护理 （一）、一般护理 1、休息与活动 因活动会增加耗氧量，故对明显的低氧血症病人，应限制 活动量；活动后不出现呼吸困难、心率增快为宜。协助病人取舒适体位，如半卧 位或坐位；对呼