骨与关节结核.docxVIP

骨关节结核 【概述】 结核菌通过循环系统侵入骨或关节内而造成一系列的病理变化，产生临床症状，称为骨与关节结核。此病绝大多数发于肺结核。始于肺部下叶或中叶，结核杆菌易通过淋巴结扩散，并通过血流侵犯其他任何器官。 全身症状轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热、伤口流脓等。红细胞沉降率多增速。 局部症状发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛，活动时疼痛加重，有压疼，疼痛可放射至其他部位，如髋关节结核疼痛常放散至膝关节。因此，患者主诉膝关节疼痛时应注意检查髋关节，因活动时疼痛而有肌痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形，患肢因废用而肌肉萎缩。在晚期因骨质破环或骨髓生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。在脊椎结核因骨质破环、椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。 【诊断】 1、临床症状 根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断应注意早期确诊。 2、X线检查 早期X线片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破环和寒性脓肿，但少有新骨形成。必要时应与对侧关节对比。 3、实验室检查 红细胞沉降率多增速。在儿童有可疑时作结核菌素实验，如48小时内对1/1000结核菌素皮内实验为阴