起搏器基础知识 课件.pptVIP

起搏器程控目的 ? 保证起搏和感知正常 , 保证患者安全 ? 在患者出现症状前或出现后及时发现和纠正起 搏器故障 ? 评价电池状况，在 ERI 时及时更换起搏器 ? 根据个体需要程控起搏器的各种功能 ? 对患者进行教育及知识普及 程 控 原 则 ? 要保证起搏器安全有效地起搏和感知 ? 根据患者某些具体情况合理应用起搏器中某些 特殊功能，防止或避免某些并发症出现 ? 最大限度节约能源，延长起搏顺的使用寿命 询问：基本参数 询问：基本参数 从左到右显示的是导管通过三尖瓣环的过程。 导管通过三尖瓣环以后，推进指 引钢丝，使导管的头部变直，到达右心室尖部 。 心室电极参数设置 ? 感知度： ≥ 5mv ? 电压阈值： ≤ 1.0V ? 阻抗： 300 – 1000ohm 心房导管电极的安置 ? 心房电极在直指引钢丝导引下插入后，送至右 心房中上部。 ? 钢丝部分后撤，使前端保持一种 L 型弯度。 ? 在右前斜位透视下轻轻向上提拉转动导线，钩 住右心耳。 ? 若心房收缩时导线同步上下移动，说明导线已 与右心耳接触，即可撤除指引钢丝。 心房导管电极的安置 电极定位好的标志： 电极头隨心房收縮或心房起搏呈左右摆 动，电极导管转动一定方向，电极头无移 动，吸气时电极头部隨膈肌下降，弧度拉 开，呈轻度 L 状，头部向前 ( 側位 ) ，深呼 吸及咳嗽時电极头不移动。 （ A ） J 型导管的头部被指引钢丝弄直。（ B ）部分的撤回导丝，使 导管头部弯曲，（ c ）再适当撤回，产生一个比较大的弯曲。（ D ） 并继续撤回，产生一个钩型。（理想的位置在右心耳。） 心房电极参数设置 ? 感知度： ≥ 2mv ? 电压阈值： ≤ 1.5V ? 阻抗： 300 – 1000ohm 传统起搏位点选择 右心房 : 右心耳 右心室 : 右心尖部 起搏器囊袋的制作 ? 通常在左右锁骨下数厘米作与其下缘平行 处切口 ? 囊袋大小适中，能刚好将脉冲发生器及导 线放入 ? 囊袋深达胸大肌前的筋膜层 电极和脉冲发生器的连接 ? 电极和脉冲发生器的连接在植入过程中是很重 要的。电极的接头必须被完全、正确地插入到 对应的插孔里。 ? 电极插入脉冲发生器的插孔后，用厂家提供的 工具固定接头。通常是一个六角扳手或螺丝起 子，应当紧紧地旋转扳手，但不要太紧以免发 生损坏。 起搏器的埋置 ? 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。 ? 将脉冲发生器有标记的一面朝上放在囊袋中。 剩余的电极可以沿着脉冲发生器的下端避开尖 锐的角部缠绕在上面。 手术后处理 ? 局部沙袋压迫 6h ? 抗菌素术前 2 小时，术后 5 天使用 ? 次日伤口换药， 7-8 日拆线 ? 术后三日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的 活动 起搏心电图 AAI 工 作 方 式 VVI 工 作 方 式 VVI 按 需 起 搏 方 式 VDD 工 作 方 式 DDD 与 VDD 工 作 方 式 VVI 工 作 方 式 ---RVOT VVI 工 作 方 式 ---RV 心 尖 部 V AT 工 作 方 式 --- 双 极 V AT 工 作 方 式 --- 单 极 DDD 工 作 方 式 -- 默 认 参 数 DDD 工 作 方 式 -- 程 控 A V 后 VDD 起 搏 器 --- 模 式 转 换 VVI 起 搏 器 --- 滞 后 功 能 起搏器术后心电图关注问题 ? 是否按照默认参数工作？ 下限起搏频率 60bpm ；上限起搏频率 120/130bpm ； AV 间期 150/120ms 、 170/150ms 、 180/140ms 。 ? 是否有过感知或感知不良？ 过长的逸搏周期 1.0/1.2s ；提前的起搏间期 1.0s ； 紧邻 P 或 R 波发放脉冲。 ? 是否有起搏功能障碍？ 失夺获、伪融合；有脉冲无心房、心室波等。 心 房 电 极 脱 位 — 心 房 失 夺 获 AOO 工作方式且未夺获心房 心 房 感 知 不 良 VDD 起搏器心房未跟踪，以 VVI 工作 肌 电 干 扰 -- 误 感 知 不正常起搏心电图 Ventricular non-capture VVI mode; LR=70 ppm; V output=5 V; PW=0.60 ms V V V V Threshold test (pulse width reduced to 75% of programmed value) 起搏器随访及程控 人工心脏起搏器基础知识概述 武汉亚洲心脏病医院 蒋 萍 概 念 人工心脏起搏器是采用微电子技术，模拟 心脏电激动和传导等电生理功能，用低能 量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之发生 激动，带动心脏跳动 发 展 历 史 ? 1958 首例植入式起搏器 ? 1980