阑尾正常、异常位置及临床意义.docVIP

正常位置及临床意义： 阑尾的位置和形态，体表投影，血管、神经和淋巴结，临床意义（见④）。 答：①位置和形态：为一蚓状盲突，直径约0.5cm，一般位于右髂窝内，附于盲肠后内侧壁近下端处。三条结肠带汇合于阑尾根部，手术时可作为寻找标志。阑尾系膜为三角形，连于小肠系膜下部，内有血管、神经和淋巴管。 ②体表投影：阑尾根部的体表投影为脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。 ③血管、神经和淋巴结：阑尾动脉一般发自回结肠动脉，阑尾静脉与之伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉；神经来自肠系膜上丛的交感神经和迷走神经；淋巴结均引流至肠系膜上淋巴结，经肠干入乳糜池。 ④临床意义： 化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随肝门静脉入肝，导致化脓性门静脉炎和肝脓肿； 小孩阑尾炎易穿孔导致弥漫性腹膜炎，因为小孩阑尾壁薄，大网膜较短，诊断迟缓。 阑尾的位置可有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位、腹膜外位、高位阑尾等。 异常位置及临床意义： ①高位阑尾：随着盲肠位置的变动，阑尾可上移至肝的下方。故当阑尾急性发炎时，局部压痛及腹壁紧张等体征，常限于右上腹。此时应与胆道系统的疾病相鉴别。 ②低位阑尾：随着盲肠位置的变动，阑尾降入小骨盆腔内，因贴近闭孔内肌，故急性炎症时，大腿屈曲旋内时出现该肌牵拉疼痛，称此为闭孔内肌征阳性。因阑尾靠近右输尿管末端、膀胱和直肠，故右下腹部体征常不明显，往往出现膀胱和直肠的刺激症状。此时应与泌尿系统及消化系统的疾病相鉴别。 ③盲肠后腹膜外阑尾（腰部阑尾）：阑尾全部或部分在腹后壁壁腹膜之外，直接与髂腰肌、髂腹股沟神经和生殖股神经相邻。故当患急性阑尾炎时，炎症可刺激上述诸结构，引起股前区、阴囊（或阴唇）等部位疼痛，髂腰肌征阳性等。由于阑尾位于罕见的腹后壁壁腹膜之后，所以增加了手术的复杂性和危险性。 ④左下腹位阑尾：由于胚胎发育异常，内脏反位，阑尾随盲肠移至左髂窝内，因该位阑尾极为罕见，再加上其炎症症状和体征全部左移，因此，极易误诊而延误治疗。