新生儿复苏教学课件.ppt

新生儿复苏Neonatal Resuscitation 北京协和医院儿科王丹华 全世界每年约100万新生儿死于出生时窒息 约10％的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸 约1％的新生儿需要使用一些复苏手段才能存活 复苏流程图 为什么复苏过程中没有使用Agpar评分？ Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。 Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。 评价新生儿 每一个孩子出生后，需要立即查问以下 四个问题： 初步复苏 保 暖 防止体热丢失： 将新生儿放在 辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 通畅气道 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁、喉和气管成直线 清理气道 有羊水粪染时的处理 触觉刺激 复苏流程图 常压给氧 指征： 有自主呼吸 心率100次/分 中心性紫绀 新生儿出生后氧饱和度的变化 出生1分钟 脉搏氧饱和度63％ 出生3分钟 脉搏氧饱和度76％ 出生5分钟 脉搏氧饱和度90％ 脉搏氧饱和度90％的时间 顺产儿短于剖宫产儿（4min : 5.9min） 足月儿短于早产儿（4.7min : 6.5min） 健康足月儿出生10min导管前SaO295％ 出生1hr导管后SaO295％ 呼吸暂停 正压人工呼吸 经初步复苏处理之后 呼吸暂停 心率100次/分 常压给氧后仍紫绀 正压通气复苏装置的类型 胸廓扩张不良的原因及措施 情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置 吸引气道分泌物 通气时使患儿口微张 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管 4. 设备运转失常 检查或更换气囊 复苏流程图 胸外按压的指征 经过30秒有效的正压通气后心率仍60次/分 胸外按压一定要与正压人工呼吸同时进行 胸外按压： 2人操作 胸外按压：方法 胸外按压：位置 胸外按压：按压力量和深度 胸外按压：配合通气 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 复苏流程图 气管内插管的指征 羊水胎粪污染且新生儿无活力 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝 气管导管:选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯 气管内插管：气管内的导管定位 端-唇距离测量法 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/ min，则使用肾上腺素 在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，因为： 将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。 肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。 肾上腺素：给药途径 脐静脉：最可靠，推荐途径 气管导管：最快，替代途径 肾上腺素：剂量和用法 推荐浓度 1:10000 推荐剂量 0.1～0.3ml/kg 推荐途径 经脐静脉或气管内 推荐准备 1:10000溶液抽入1ml注射器 推荐注射速率 迅速－尽可能快 肾上腺素：重复给药 每隔3～5分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药，再次给药时可考虑经脐静脉 气管内给药剂量可增加至0.3～1.0ml/kg 对肾上腺素反应差(心率60次/min) 重新检查以下步骤的有效性： 正压通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量 低血容量的体征 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率快或慢) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注 扩充血容量：剂量和用法 推荐溶液 生理盐水 推荐剂量 10ml/kg 推荐途径 脐静脉 推荐注射速率 5～10min以上 2005新生儿复苏指南主要改变概 要 三个评估 复苏时氧的应用 足月儿： 推荐当紫绀或需要正压通气时给100%氧，但研究认为复苏时用100%氧也可能获得成功。 在用100%氧复苏时，生后90秒内无改善，应提高氧浓度至100%。 复苏时氧的应用 早产儿（ 32周）： 建议应用脉搏氧饱和度仪进行监测。 开始正压通气时氧浓度在21~100%之间为宜，调节氧浓度使SpO2渐增至90%；当SpO2 95%时应降低氧浓度。 如心率未能快速升高至100