慢喉痹优化诊疗方案.pdf

慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗 效标准》 （ZY/T001.6 —94 ））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳 鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007 年）。 (1) 主要症状：咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。 (2) 主要体征：咽黏膜慢性充血，或有萎缩，咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡 增生。 (3) 病程：病程较长。 (4) 病史：可有急喉痹反复发作史，或有嗜好烟酒、辛辣食物史，或长期烟 尘、有害气体刺激史。 具备 2 个主症以上，结合局部体征即可确诊。 2 ．西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科 学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社， 2008 年）。 慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、 慢性肥厚性咽炎、 萎缩性咽炎、干燥性咽炎。 （1）临床表现 一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感， 常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心； 无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂 皮。 （2 ）体征 慢性单纯性咽炎：咽黏膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡， 常有少量粘稠分泌物附着在咽黏膜表面。 慢性肥厚性咽炎： 咽黏膜充血增厚， 咽后壁淋巴滤泡显著增生， 散在突起或 融合成块。咽侧索亦充血肥厚。 萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘 稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。 （二）证候诊断 1．肺肾阴虚证 咽部干燥，灼热疼痛，午后较重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏 膜暗红，或干燥少津；手足心热，舌红少津，脉细数。 2 ．脾气虚弱证 咽喉梗梗不利或痰粘着感，咽燥微痛；咽黏膜淡红，咽后壁淋巴滤泡增生； 呃逆反酸，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄 白，脉细弱。 3．脾肾阳虚证 咽部异物感，梗梗不利；咽部黏膜淡红；痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷， 腹胀纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。 4 ．痰瘀互结证 咽部异物感、痰粘着感，或咽微痛，咽干不欲饮；咽黏膜暗红，咽后壁淋巴 滤泡增生或融合成片，咽侧索肥厚；易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀 斑，苔白或微黄，脉弦滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．肺肾阴虚证 治法：滋养阴液，降火利咽。 推荐方药： 肺阴虚为主者，可选用养阴清肺汤加减。处方：玄参 15 克、生甘草 6 克、 白芍 12 克、麦冬 12 克、生地 18 克、薄荷 3 克、浙贝母 9 克、丹皮 6 克，水煎 服。 肾阴虚为主者，可选用六味地黄丸加减。处方：山萸肉 12 克、干山药 12 克、泽泻 9 克、牡丹皮 9 克、茯苓 6 克、熟地黄 24 克，水煎服。 中成药：养阴清肺丸或六味地黄丸等。 2 ．脾气虚弱证 治法：益气健脾，升清利咽。 推荐方药：补中益气汤加减。处方：党参 15 克，黄芪 15 克，茯苓 15 克， 白术 10 克，升麻 10 克，柴胡 10 克，炙甘草 6 克，陈皮 6 克，生薏苡仁 30 克， 水煎服。 中成药：补中益气丸等。 3．脾肾阳虚证 治法：补益脾肾，温阳利咽。 推荐方药： 附子理中汤加减。 处方：党参 30g、白术 12g、甘草 6g、干姜 6g、 熟附子 9g、补骨脂 15g、吴茱萸 3g、厚朴 10g、山药 30g，水煎服。 中成药：附子理中丸等。 4 ．痰瘀互结证 治法：祛痰化瘀，散结利咽。 推荐方药：贝母瓜蒌散加减。处方：浙贝母