脾胃病科常用药物详解.ppt

脾胃病科常用药物详解 消化道解剖结构 消化系统的常见疾病 １、食管疾病:胃食管返流性疾病（GERD)、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。 2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良等。 3、小肠和结肠：肠易激综合征（IBS)、炎症性肠病、肠梗阻、吸收不良性腹泻等。 ４、肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化 ５、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。 ６、胰腺：急慢性胰腺炎等 ７、胆系：胆囊和胆管结石等。 消化科常用的药物 一、抑酸药和抗酸药 二、促胃动力、胃肠解痉、助消化药物 三、胃肠黏膜保护剂 四、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力、利尿药物） 五、止血药物 六、利胆排石药物 七、微生态药物 八、泻药与止泻药 一、抑酸药 　H2受体拮抗剂 　质子泵抑制剂 　胃泌素受体抑制剂 抑酸药－H2受体拮抗剂 药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。 常用药物：西咪替丁、法莫替丁等。 西米替丁：每次200 mg～400mg静脉滴注 ，每日１－2次。 法莫替丁：静脉滴注20mg，每日１－2次。 治疗活动性十二指肠溃疡，预防十二指肠溃疡复发、胃溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤（卓-艾综合征）、预防与治疗应激性及药物性溃疡、消化性溃疡并发出血。 H2受体拮抗剂的疗效比较 法莫替丁是第三代Ｈ2受体拮抗剂, 抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强7.5倍,较西米替丁强40倍。 法莫替丁作用时间长,每12ｈ给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌,提高胃内ｐＨ值 西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。 H2受体拮抗剂的副作用 头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等， 具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用， 哺乳妇女使用时应停止授乳。 抑酸药物－质子泵抑制剂(PPI) 药理机制：  在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。 质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。 ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂 目前最强大的抑制胃酸作用的药物。 适用于十二指肠溃疡、胃溃疡急性胃黏膜病变，复合性胃溃疡等急性上消化道出血的治疗 PPI发展史 上市时间 开发商 化学名 商品名 1988 瑞典阿斯利康 奥美拉唑 洛赛克 1991 日本武田 兰索拉唑 达克普隆 1994 德国BYK 泮托拉唑 泰美尼克 1999 日本卫材 雷贝拉唑 波利特 2000 瑞典阿斯利康 埃索美拉唑 耐信 ＰＰＩ的临床应用 奥美拉唑： 口服：４０mg／次，1～2次／d；（肠溶片，不可嚼服） 静脉滴注,４０mg/12小时。 兰索拉唑： 口服，３０mg／次，1～2次／d；（肠溶片，不可嚼服） 静脉滴注,３０mg/12小时 泮托拉唑： 口服：６０mg／次，1～2次／d；（肠溶片，不可嚼服） 静脉滴注,６０mg/12小时。 PPI－副作用 恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。 长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。 严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。 抗酸药物－复方氢氧化铝片 适应症：胃、十二指肠溃疡，胃痛、急慢性胃炎及胃酸过多，胃肠道痉挛等 用法：一次2-4片，一日3次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服 副作用：长期大剂量服用，可致严重便秘，粪结块引起肠梗阻，老年人长期服用，可致骨质疏松，肾功能不全患者服用后，可能引起血铝升高。 抗酸药物－威地美（铝碳酸镁片） 适应症：胃及十二脂肠溃疡，急慢性胃炎，胆汁反流性胃炎，食管炎。症见胃灼痛、反酸、烧心、饱胀、早饱、恶心、呕吐等。 用法：服用本品时应咀嚼成粉末后与温开水吞服。餐后1-2小时，睡前或胃不适时服用。每次2-4片，每天三次。 副作用：大剂量服用可导致胃肠道不适，软糊状大便。 二、促胃动力药－吗丁林（多潘立酮） 属苯并咪唑诱导剂，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空, 并有止吐作用。 适应症：胃轻瘫、反流性胃、食管疾病、.消化性溃疡、各种原因引起的恶心、呕吐。 用法：口服：每次10mg～20mg,每