妊娠合并结石的治疗.pdfVIP

妊娠合并结石的治疗 妊娠合并尿路结石较少见，发病率小于 0.l%，但是也是个非常 值得关注的问题，因为毕竟一尸两命。其中，妊娠中、晚期合并泌尿 系结石较妊娠早期者多见。妊娠合并结石的治疗方法是怎样的呢？下 面逐一为大家介绍。 鉴于X线对胎儿的致畸等影响，妊娠合并结石患者禁用放射线包 括CT检查。MRI检查对肾衰竭患者以及胎儿是安全的，特别是结石 引起的肾积水，采用MRU能清楚地显示扩张的集合系统，能明确显示 梗阻部位。 B超对结石的诊断准确率高且对胎儿无损害，可反复应用，为首 选的方法。妊娠合并结石首选保守治疗，应根据结石的大小、梗阻的 部位、是否存在着感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方 法。 原则上对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排 石治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗 感染等措施促进排石。对于妊娠的结石患者，保持尿流通畅是治疗的 主要目的。通过局麻下经皮肾穿刺造口术、置入双J管或输尿管支架 等方法引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取时间。 妊娠期间麻醉和手术的危险很难评估，妊娠前3个月（早期）全 麻会导致畸胎的概率增加，但是，一般认为这种机会很小。武汉现代 泌尿外科医院陈雪珍主诊医师提倡局麻下留置输尿管支架，建议每月 更换1次支架管以防结石形成被覆于支架管。 肾积水并感染积液者，妊娠22周前在局麻及B超引导下进行经 皮肾造口术为最佳选择，引流的同时尚可进行细菌培养以指导治疗。 与留置输尿管支架管一样，经皮肾穿刺造口也可避免在妊娠期进行对 妊娠影响较大的碎石和取石治疗。约30%的患者因保守治疗失败或结 石梗阻而并发严重感染、急性肾衰竭而最终需要手术治疗。 妊娠合并结石不宜进行ESWL、PNL与URS治疗。但亦有报道对妊 娠合并结石患者进行手术，包括经皮肾穿刺造口术、置入双J管或输 尿管支架、脓肾切除术、肾盂输尿管切开取石术、输尿管镜取石或碎 石甚至经皮肾镜取石术。但是，如果术中出现并发症则极难处理，一 般不提倡创伤较大的治疗方法。