上尿路结石的诊断及鉴别诊断-临床执业医师辅导.docxVIP

上尿路结石的诊断及鉴别诊断-临床执业医师辅导 （一）病史和体检 与活动有关的疼痛和血尿，有助于此病的诊断确立，尤其是典型的肾绞痛。 （二）实验室检查 尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。有时可发现晶体尿。 感染性尿结石病人尿细菌培养呈阳性。当临床怀疑病人尿路结石与代谢状态有关时，应测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。 （三）影像学检查 1.B超：结石显示强回声，后方伴特殊声影。亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩。 2.x线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗。 （1）腹部平片：大部分尿路结石可显影。小结石和阴性结石不显影。 （2）尿路造影检查：了解尿路情况及对阴性结石的诊断，包括排泄性尿路造影，逆行尿路造影和肾脏穿刺造影。尿路造影也用于指引经皮介入肾造口术或引导经皮诊断和治疗的路径。 （3）CT：发现其他方法不能显示的或较小的输尿管中、下段结石。有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，以及了解有无肾畸形医学`教育网搜集整理。 （4）放射性核素肾显像：评价肾功能。 （四）内镜检查 包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在腹部平片（KUB）未显示结石，静脉尿路造影（IVU）有充盈缺损而不能确诊时应用。 （五）鉴别诊断 急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。