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急性心肌梗塞的症状
1.先兆症状
急性心肌梗死约 2/3 病人发病前数天有先兆症状,最常见为心绞痛,其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛,另一半原有心绞痛,突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长,诱因不明显,硝酸甘油疗效差,心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不
全、严重心律失常或血压有较大波动,同时心电图示 ST 段一时性明显抬高或压低, T 波倒置或增高,应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆,及时积极治疗,有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状
(1)疼痛:是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状, 典型的部
位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。疼痛有时在上
腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,或伴有恶心、呕吐,
常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见
头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或
为紧缩感、烧灼样疼痛, 常伴有烦躁不安、 出汗、恐惧,或有濒死感。
持续时间常大于 30min,甚至长达 10 余小时,休息和含服硝酸甘油
一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛,而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。 无疼痛症状也可见于以下情况: ①伴有糖尿病的病人 ;②老年人 ;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者 ;④伴有脑血管病的病人 ;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状:主要是发热, 伴有心动过速、 白细胞增高和红细胞
沉降率增快等,由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后 24~
48h 出现,程度与梗死范围常呈正相关, 体温一般在 38℃上下, 很少
超过 39℃,持续 1 周左右。
(3)胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、 呕吐和上腹胀痛,
与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
(4)心律失常:见于 75%~95%的病人,多发生在起病 1~2 周内,而以 24h 内最多见,可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最
为多见,尤其是室性过早搏动, 若室性过早搏动频发 (5 次/min 以上 ),成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时,常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病
即为心室颤动,可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见, 严重者可为完全
性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见, 多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易发生室性心律失常 ;下壁心肌梗死易发生房室传导阻
;前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时,说明梗死范围广泛,且常伴有休克或心力衰竭,故情况严重,预后较差。
(5)低血压和休克:疼痛期中常见血压下降, 若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。 如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 休克多在起病后数小时至 1 周内发生,见于 20%的病人,主要是心源性,为心肌广泛
(40%以上 )坏死,心排血量急剧下降所致,神经反射引起的周围血管
扩张为次要因素, 有些病人尚有血容量不足的因素参与。 严重的休克可在数小时内死亡,一般持续数小时至数天,可反复出现。
(6)心力衰竭:发生率 30%~40%,此时一般左心室梗死范围
20%,为梗死后心肌收缩力明显减弱,心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。 主要是急性左心衰竭, 可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现, 也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷,窒息性呼吸困难,端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等,严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现,伴血压下降。
3.急性心肌梗死的体征 根据梗死大小和有无并发症而差异很
大。梗死范围不大无并发症者常无异常体征, 而左室心肌细胞不可逆
性损伤 40%的病人常发生严重左心衰竭、急性肺水肿和心源性休克。
(1)生命体征:
①神志:小范围心肌梗死病人, 或无痛型心肌梗死, 神志可清晰 ; 剧痛者有烦躁不安,恐惧等 ;并发休克的病人神志可迟钝,甚至昏厥 ; 并发肺梗死者可出现意识模糊、嗜睡、谵妄 ;并发脑血管意外或心跳骤停者,可出现昏迷。
②血压:发病后半小时内,病人呈现自主神经失调,前壁梗死多
表现为交感神经亢进,心率增快至 100 次 /min ,血压可升高到 160/100mmHg(21.28/13.3 kPa);心排血量明显降低者,则血压明显降低。下壁梗死多为副交感神经亢进,如心率减慢,
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