急性心肌梗塞的症状.docx

急性心肌梗塞的症状 1.先兆症状 急性心肌梗死约 2/3 病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不 全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示 ST 段一时性明显抬高或压低， T 波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。 2.急性心肌梗死临床症状 (1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状， 典型的部 位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上 腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐， 常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见 头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或 为紧缩感、烧灼样疼痛， 常伴有烦躁不安、 出汗、恐惧，或有濒死感。 持续时间常大于 30min，甚至长达 10 余小时，休息和含服硝酸甘油 一般不能缓解。 少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。 无疼痛症状也可见于以下情况： ①伴有糖尿病的病人 ;②老年人 ;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者 ;④伴有脑血管病的病人 ;⑤脱水、酸中毒的病人。 (2)全身症状：主要是发热， 伴有心动过速、 白细胞增高和红细胞 沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后 24～ 48h 出现，程度与梗死范围常呈正相关， 体温一般在 38℃上下， 很少 超过 39℃，持续 1 周左右。 (3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、 呕吐和上腹胀痛， 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。 肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 (4)心律失常：见于 75%～95%的病人，多发生在起病 1～2 周内，而以 24h 内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最 为多见，尤其是室性过早搏动， 若室性过早搏动频发 (5 次/min 以上 )，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病 即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见， 严重者可为完全 性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见， 多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易发生室性心律失常 ;下壁心肌梗死易发生房室传导阻 ;前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。 (5)低血压和休克：疼痛期中常见血压下降， 若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。 如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 休克多在起病后数小时至 1 周内发生，见于 20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛 (40%以上 )坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管 扩张为次要因素， 有些病人尚有血容量不足的因素参与。 严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。 (6)心力衰竭：发生率 30%～40%，此时一般左心室梗死范围 20%，为梗死后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。 主要是急性左心衰竭， 可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现， 也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。 3.急性心肌梗死的体征 根据梗死大小和有无并发症而差异很 大。梗死范围不大无并发症者常无异常体征， 而左室心肌细胞不可逆 性损伤 40%的病人常发生严重左心衰竭、急性肺水肿和心源性休克。 (1)生命体征： ①神志：小范围心肌梗死病人， 或无痛型心肌梗死， 神志可清晰 ; 剧痛者有烦躁不安，恐惧等 ;并发休克的病人神志可迟钝，甚至昏厥 ; 并发肺梗死者可出现意识模糊、嗜睡、谵妄 ;并发脑血管意外或心跳骤停者，可出现昏迷。 ②血压：发病后半小时内，病人呈现自主神经失调，前壁梗死多 表现为交感神经亢进，心率增快至 100 次 /min ，血压可升高到 160/100mmHg(21.28/13.3 kPa);心排血量明显降低者，则血压明显降低。下壁梗死多为副交感神经亢进，如心率减慢，