（优质医学）指动脉皮支与指掌侧固有神经比邻关系及其临床意义.ppt

* 图3，手指中段断层解剖标本 * 在手指中节，指动脉皮支多从指固有神经外侧穿出。在手指末节，两侧指固有向中央靠拢并吻合成弓，发出的支皮多经神经内侧至皮肤。这提示我们：切取手指中节指动脉皮瓣时，应将神经自内侧解剖游离出来，以免损伤皮支导致皮瓣血运障碍。 在手指近节，指动脉皮支按与指固有神经的比邻关系分为2型：①外侧优势型：皮支多行经神经外侧（88.75% ）；②均势型：行经神经内外侧的皮支数量均等，（ 11.25% ）（内外侧皮支数量比值在1.5范围以内）。这提示我们在手指近节切取指动脉皮瓣时，指固有神经从皮瓣内侧或外侧分离出皆可，但从内侧分离相对更安全一些。 * 皮瓣切取的安全方式 3.3皮瓣切取的安全方式 根据表1,2,手指中节，指固有动脉发至皮肤的皮支，绕行指固有神经外侧的多于内侧的；手指近节，指固有动脉发至皮肤的皮支，绕行指固有神经外侧的多于或相当于内侧的。指固有动脉绕行指固有神经外侧的皮支是指动脉皮瓣的主要营养支，是手术中需要重点解剖与保护的皮支，加之指固有神经大多数情况下要从内侧分离出会导致从指固有神经内侧绕行的血管皮支损伤，因此在切取指动脉皮瓣时，应该首先从切开指动脉皮瓣的背侧缘，自腱周膜表面向掌侧解剖游离，边解剖边寻找与保护指固有动脉的皮支（图4）， * 图4；指动脉背侧皮支 * 然后切开皮瓣的掌侧缘，在指屈肌腱腱鞘表面或指掌侧皮肤浅筋膜内向指背解剖，遇到从指固有神经内侧绕行的指动脉皮支（图5）可大胆地切断，并将指固有神经从内侧解剖分离出来 （图6）。 * 图5；皮瓣的掌侧切口 * 图6； 皮神经的分离 * 只有在从指固有神经外侧绕行的皮支受损伤或一些特殊情况下才需要先从皮瓣掌侧切开，解剖游离并保护从指固有神经内侧绕行的指动脉皮支作为皮瓣的供血血管。 * Thank you for you attention! * 指动脉皮支与指掌侧固有神经比邻关系及其临床意义 * 指动脉岛状皮瓣优点 手术简便、安全。 皮瓣皮肤质地好。 对供区损伤较小，皮瓣外观良好。 临床应用日渐广泛，目前已成为修复手指创面最为常用的皮瓣之一。 * 指动脉皮支与指掌侧固有神经比邻关系 * 手指中段断层解剖标本 * [摘要] [摘要]目的：为不带指固有神经的指动脉岛状皮瓣手术方式提供解剖学基础。方法：解剖10侧尸体手标本，观测指掌侧固有动脉各皮支的起点、走行、外径、分布，皮支与指掌侧固有神经相对位置关系。结果：（1）在手指近节，指动脉皮支按与指固有神经的比邻关系分为2型：①外侧优势型：皮支多行经神经外侧；②均势型：行经神经内、外侧的皮支数量均等。（2）在手指中节，指动脉皮支多从指固有神经外侧穿出。（3）在手指末节，两侧指固有动脉向中央靠拢并吻合成弓，发出的皮支多经神经内侧至皮肤。结论：（1）手指中节皮支多经神经外侧发出，在此处切取皮瓣时，应将神经向内侧分出，以免损伤皮支导致皮瓣血管障碍；（2）在手指近节切取指动脉皮瓣时，指固有神经从皮瓣内侧或外侧分离出皆可，但从内侧分离相对更安全一些。 * 指动脉岛状皮瓣的应用，1956年由Littler首先报道，可带指掌侧固有神经也可不带。仅带血管的指动脉皮瓣，不破坏指掌侧固有神经，减少了对手指感觉破坏，但临床应用中，常因剥离指固有神经时破坏了指固有动脉至皮瓣的皮支而导致皮瓣血供障碍。皮瓣切取时，如何分离神经，才能减少指动脉皮支血管的损伤，尚无依据可循。为此，本文对10只手的示，中，环，小指，共40个手指进行研究，明确指动脉皮支与神经的相对位置关系，为临床皮瓣的应用提供解剖学依据。 * 1、材料与方法 1.1材料 10只新鲜成人尸体手标本（左、右手各5只），经动脉灌注红色乳胶后，-40℃冰冻保存3-4d。上海精密仪器仪表有限公司产双刀爪游标卡尺，精确度为0.02mm。 1.2方法 1.2.1先从手指掌侧正中切开