（优质医学）创伤性血气胸的紧急处理与转诊.ppt

血胸 (Hemothorax) 临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关) 少量血胸(0.5L以下)可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈窦消失 * 中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。 处理：胸腔闭式引流 * 大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 处理：胸腔闭式引流，必要时开胸 * 血胸 (Hemothorax) 具备以下征象则提示存在进行性血胸 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定 闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 Hb、RBC计数和Ht进行性降低 引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近，且迅速凝固 * 血 胸 (Hemothorax) 具备以下情况应考虑感染性血胸 有畏寒、发热 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染 胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸 积血细菌培养发现致病菌有助于诊断 * 血胸 (Hemothorax) 治疗 非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，并使用抗生素预防感染。 进行性血胸应及时剖胸探查 凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜 感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血或积脓，若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥除脓性纤维膜 * 闭合性血气胸 胸部X片示胸腔少量积血积气 处理：可暂时观察，不需胸腔穿刺，但须观察病情，3~5天后复查胸片。 胸片示中量以上的积血积气 处理：须行胸腔穿刺，抽尽积血积气，或直接行胸腔闭式引流术，一方面解除胸腔内气、血对肺组织的压迫，另外可观察胸膜腔有无活动性出血，及肺组织持续漏气。 * 开放性血气胸 体查发现胸壁有创口与胸膜腔相通 处理：应用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，闭合胸壁。然后胸穿抽气减压，可暂时解除呼吸困难。 进一步处理是给氧和输液，纠正休克，清创、缝闭胸壁伤口，行胸腔闭式引流术。 * 肋骨骨折 血 胸 气 胸 * * 疼痛---影响通气功能 呼吸表浅，潮气量下降 血、痰等分泌物阻塞气道 胸腔稳定性受损 损伤其他重要脏器 肋骨骨折对身体的影响 * 多根肋骨骨折（胸腔不稳定型） * 多根多处肋骨骨折（连枷胸） * 当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。 * 血气胸合并肋骨骨折处理 应行胸带固定胸廓，减少胸式呼吸，使肋骨断端相对稳定，可起到止痛和促进肋骨愈合的作用 应行胸腔穿刺或或直接行胸腔闭式引流术 疼痛厉害者可使用止痛药物或肋间神经阻滞封闭 * 血气胸合并肋骨骨折处理 局部胸壁软化、凹陷出现反常呼吸运动 ： 1.包扎固定法：适用于较小范围的胸壁软化。用厚的敷料或沙袋压盖于胸壁软化区，再用胶布或多头胸带固定加压包扎，控制反常呼吸。 2.牵引固定法：适用于大块胸壁软化，或包扎固定不能奏效。局麻下，消毒胸壁软化区，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，通过滑轮作重力牵引，使活动胸壁复位，牵引重力2~3Kg，时间1~2周。也可用胸壁外支架固定。 * 血气胸合并肋骨骨折处理 3.肋骨内固定术：对错位较大，病情严重的病人，应转至有条件的医院行肋骨内固定。可采