（优质医学）新产程标准产科实.ppt

新产程标准产科实施方案 * 临产时间规定 1. 临产开始的标志为规律且逐渐加强的子宫收缩，持续时间≥30秒，间隔时间5-6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和先露部下降。 2.临产时间由医生或护士判断，如入院时已临产，按孕妇主诉及检查宫口扩张情况后判断；如入院后临产，需按宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张情况后判断。 * 病房产程监护管理 1. 首先是胎心监护。了解宫缩和胎心情况。 2. 孕妇已临产，初产妇宫口开大3.0cm，经产妇、早产宫口开大2.0cm送入产房待产，如宫缩强、胎头低等特殊情况可适当提前。 3. 病房不能行硬膜外分娩镇痛，可行无创分娩镇痛。 4. 病房不能行人工破膜术。 5 .如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌注杜冷丁。 * 第一产程管理 在排除头盆不称、可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张、胎先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 1.潜伏期产程管理 （1）潜伏期延长：初产妇产程＞20小时，经产妇＞14小时不作为剖宫产指征。 * （2）宫口开大3.0cm进入产房待产，待产中出现宫缩乏力（间歇时间＞ 5分钟，持续时间＜40秒）超过2小时，宫口无明显扩张，需积极处理。 ① 如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫缩，持续时间≥40秒）则需静脉滴注缩宫素，15分钟调整滴速一次，直至有效宫缩为止。 ② 如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。静脉滴注缩宫素按缩宫素使用规范。 以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。 * （3）胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范的缩宫素静脉滴注12-18小时，未进入活跃期，方可诊断引产失败，分娩方式需综合产妇具体情况，全面评估后决定。 缩宫素静滴引产浓度：0.5%，不增加浓度。 * 2. 活跃期产程管理 以宫口扩张6cm作为活跃期标志。 （1）活跃期停滞的诊断标准： 当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时可诊断活跃期停滞. 活跃期停滞可作为剖宫产指征。 * （2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。 如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。 以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。 * 第二产程管理 1. 第二产程延长的诊断标准 1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。 如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。 以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。 * 2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。 如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。 以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。 * 2.阴道助产各级医师操作范畴 1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的，要进行培训 2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施，胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。 3）阴道助产由三线医师决定。 4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。 * 新产程诊断标准的演变 三点最大的变化 1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期， 2.正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h 3.第二产程时限：如行