（优质医学）甲亢性心脏病病例讨论.ppt

四、实验室和其它检查 1．血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 2. TSH免疫放射测定分析（sTSHIRMA） 3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4．甲状腺摄131I率 5．甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 6．基础代谢率（BMR）： BMR（％）＝清晨静息状态下【脉率＋脉压差（mmHg）】－111 * 1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平 2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：β受体阻滞剂，复方碘口服液。 又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选 破坏 甲状腺 五、治疗 * 何为甲亢心？ 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。 　 * 甲亢性心脏病的发病机理 一、甲状腺激素对心脏作用的生化基础 心脏是甲状腺激素(T3、T4)作用的主要靶器官，T3所引起的心脏结构和(或)功能改变可以是T，直接或间接作用的结果。 二、甲亢与心律失常 甲亢时心律失常常见，甲状腺激素的毒性作用和交感神经兴奋性增高以及迷走神经兴奋性损害 。 * 三、甲亢与心脏增大 高动力循环状态 RASS系统和ANP的作用 * 甲亢性心脏病右心衰为主为什么？？？ 甲状腺激素的作用 快速型房颤 右心室的解剖结构（右心室室壁较薄，顺应性较差，代偿能力较差） * 甲亢性心脏病的临床表现 甲亢性心脏病多发生于病程较久，年龄较大，病情未能很好控制的甲亢患者中。 甲亢表现：高代谢表现（三多一少）。 心脏表现：最常见的心血管症状有心悸、呼吸困难、心动过速和收缩期或舒张期高血压，少数患者可发生心绞痛与心力衰竭（较少见）；心前区搏动增强等。 心律失常：以阵发性或持续性心房纤颤最常见，其次是过早搏动，也可出现阵发性室上性心动过速、房窒传导阻滞。 * 甲亢性心脏的诊断标准应包括： ①确诊为甲亢； ②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常；（包括心律失常、心脏扩大、心力衰竭、二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音）； ③排除其他原因引起的心脏病； ④正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失 * 甲亢性心脏病的治疗 1、 根治甲亢甲亢性心脏病的治疗关键是有效地控制甲亢，同时对心脏疾病做相应的处理。甲亢性心脏病一旦确诊，应及早、有效地给予抗甲状腺药物治疗、碘131治疗或条件允许下也可行甲状腺次全切除术控制甲亢。 甲亢性心脏病早期患者的心脏病变是可以完全逆转的。在积极控制甲亢的同时，还应给予强心、利尿、扩血管及抗心律失常等治疗。 * 甲亢心的预后 有文献报道甲亢性心脏病中心律失常、心脏增大对甲亢的痊愈有影响，而心力衰竭对甲亢的痊愈无影响。有心脏增大的患者甲亢不痊愈的危险性比无心脏增大者高4倍，提示对甲亢性心脏病患者应及早进行治疗，以免影响愈后。 * * 病例分析 1．诊断分析 该病人有甲亢病史10余年，一直服药治疗；甲状腺肿大并可闻及血管杂音，FT3升高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人右心衰、心动过速、房颤、偶发室早，故初步诊断：甲状腺功能亢进性心脏病 * 临床诊断思维 甲亢心 甲亢 ？？ * 辅助检查 心电图提示：房颤心律，偶发室早 * * * 心脏彩超 * 胸片 * ATD β受体阻滞剂 * Bey Bey *