（优质医学）肾脏的结构和功能.ppt

(2)肾小球系膜及作用：位于肾小球毛细血管之间，由系膜细胞和系膜基质所组成。系膜能通过系膜细胞收缩和改变基质的物理性状调节滤过屏障。 * 2．有效滤过压(effective filtration pressure)由三种力组成，根据三种力作用方向的不同，可列出下式： 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压) * 肾小球毛细血管血压平均为6.0Pa，囊内压为1.3Pa，血浆胶体渗透压约为2.7Pa。据此，可计算入球端有效滤过压为2.0Pa，借此可使血浆某些成分透过肾小球滤膜，进入肾小囊，形成原尿；出球端有效滤过压为0，滤过停止，此过程称为滤过压平衡。 * 3．肾血流量 肾脏的血液供应十分丰富，正常人安静时的肾血流量(RBF)约1200ml／min，相当于心排血量的20％- 25％。RBF中94％左右的血液分布在肾皮质。通常所说的RBF主要指的是肾皮质血流量，肾血流量中的血浆部分称肾血浆流量(RPF)。 * (二)肾小球滤过功能评价指标 1．肾小球滤过率与滤过分数 单位时间内两肾生成的滤液量称为肾小球滤过率(glomerulafiltrationrate，GFR)。其值高低取决于肾血流量、有效滤过压和滤过分数。滤过分数(filtrationfraction，FF)指肾小球滤过量占流经肾小球的血流量的比值。FF=0.18-0.22，其值大小与毛细血管有效静水通透性和滤过面积有关。GFR和FF是衡量肾小球滤过功能的两个重要指标。 * 据测定，体表面积为1.73m2的人体GRF为125ml／min左右，以此计算，24小时内约有1700L血液通过肾脏，从肾小球滤出的血浆量可达180L，相当于血浆每天在肾小球滤过60次。由此可见，肾小球滤过功能在肾的排泄功能中占有重要位置。 * 2．过筛系数与选择指数 滤过膜的通透性或屏障作用大小，可以用它允许通过物质的分子量大小来衡量。通常以肾小囊中原尿的蛋白成分和浓度与血浆蛋白成分和浓度的比较来表明肾小球毛细血管壁通透选择性。对一特定的体内大分子物质，其在肾小囊腔与血浆浓度的比值称为过筛系数；两个分子量或所带电荷不同的蛋白过筛系数或清除率之比值称尿蛋白选择指数(selective urine protein index，SPI)。 * (三)肾小球滤过功能的调节 肾小球的滤过功能主要受肾血流量及肾小球有效滤过压的调节。肾血流量的调节既能适应肾脏泌尿功能的需要，又能与全身的血循环相配合，前者主要靠自身调节，后者主要靠神经调节和体液调节，尤其在应激状态时，参与全身血流量的重新分配的调节，以适应整体生理活动的需要。 * 四、肾小管和集合管的转运功能 肾小管的重吸收 肾小管、集合管的排泌 肾小管转运功能的调节 * 在泌尿过程中，肾小球滤过生成的原尿需经肾小管和集合管进行物质转运，最后形成终尿。物质转运过程包括重吸收和排泌。重吸收是肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质，部分或全部转运回血液的过程。肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中的某些物质转运到肾小管腔中的过程称为分泌或排泌。 * (一)肾小管的重吸收 1．重吸收方式与物质 肾小管重吸收的方式可分为主动重吸收和被动重吸收两类。主动重吸收是指肾小管上皮细胞将小管液中的溶质逆浓度差或电位差转运到管周组织液的过程。一般机体所需要的物质，如葡萄糖、氨基酸、Cl、Na、K、Ca等，都是主动重吸收。被动重吸收是指肾小管液中的溶质逆浓度差或电位差进行扩散，以及水在渗透压差作用下进行渗透，从管腔转移至管周组织液的过程。例如尿素和水。 * 2.重吸收部位与功能 (1)近曲小管：是物质重吸收最重要的部位。原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲小管重吸收，Na、K、Cl、HC03等也绝大部分在此段重吸收。 * (2)髓袢：主要吸收一部分水和氯化钠。在降支内水的重吸收大于溶质吸收，使管内的渗透压逐渐升高，形成渗透梯度，最高可达1200mOsm／kg以上。升支不透水，而