PCT与CRP的比较（2020年9月）（1）.pptxVIP

一、降钙素原（PCT） 降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽物质，是由 116 个氨基酸组成的糖蛋白质，在正 常生理情况下，由甲状腺 C 细胞分泌产生。健康人血液中的 PCT 浓度非常低，小于 0.05ng/ml。 在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生 PCT 并 释放进入血液循环系统。 1、降钙素原适应症 ①细菌感染与病毒感染的鉴别诊断 ②帮助SIRS/脓毒症的早期诊断,评估疾病的严重程度及预后 ③抗生素治疗效果的评估,指导临床抗生素使用 ④手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测 ⑤胰腺炎鉴别诊断 2、降钙素原临床意义 细菌感染与病毒感染的鉴别诊断 病毒性疾病时 PCT 不增高或仅轻度增高，一般不会超过 1～2 ng，PCT 鉴别病毒性疾病的敏感 度和特异性均高于传统标记物(如c 反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等)。 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 2012 年 9 月发表的《降钙素原 PCT 急诊临床应用的专家共识》（以下简称为“共识”）指出： 脓毒症患者的 PCT 水平明显高于非脓毒症患者。且 PCT 升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很 高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时，与单纯的临床检测标准相比， PCT 检测可显著提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性（97%）和特异性（78%）。把 PCT 加入诊 断标准后，诊断准确率从 0.77 提高到 0.94。 《共识》指出：PCT 在SIRS/脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次增高，与 病情的严重度呈正相关，目前 PCT 诊断脓毒症的界值水平为0.5ng/ml。PCT0.05ng/ml 的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，PCT 浓度从 0.5ng/ml 上升超过 2ng/ml 时，严 重细菌感染或脓毒症的发生率增高，如果 PCT 值大于 2ng/ml 甚至大于 10ng/ml 时，脓毒症、 严重脓毒症或者脓毒症休克的可能性非常大（超过 90%），高水平 PCT 表明全身炎症反应非常 严重，死亡风险很高，应立即开始抗生素及针对性治疗。 抗生素治疗效果的评估 监测 PCT 的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT 持续升高或者不降是治疗无效 的表现。例如在严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性肺炎(HAP)以及呼吸机相关性肺?? (VAP)中，PCT 水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。初始 PCT 水平高并且在 治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。 大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测 与细胞因子和其它炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆 PCT 浓度通常不升高或轻微的升高。 没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆 PCT 多处于正常范围之内，心胸外科 手术出现轻微的升高，胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆 PCT 通常在术后或伤后两天内 出现暂时升高，但一般不超过 2－3ug/L，推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感 染、脓毒症和 MODS 则很快下降。术后或伤后并发细菌感染，血浆 PCT 则一直保持高水平或持 续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。 胰腺炎鉴别诊断;国外学者把 50 例急性胰腺炎患者按水肿性、无菌坏死性和感染坏死性胰腺炎分成三组，并检测 血浆 PCT、IL-8 和CRP 浓度，结果发现感染坏死组平均 PCT 和IL-8 明显高于无菌坏死组，而 CRP 在两组间无差别。水肿性胰腺炎组三种指标均最低。通过 ROC 曲线统计分析，预测感染性 坏死胰腺炎的最佳分界值 PCT 为.8ug/L，IL-8 为 112ug/L，以此分界值为基准预测感染性坏 死胰腺炎 PCT 的敏感性、特异性，准确度分别为 94%、g1%、92%，IL-8 的敏感性、特异性、 准确度分别为 72%、75%、74%。相比之下，PCT 与感染坏死性胰腺炎发生最为相关。 3、降钙素原参考值 健康人的血浆 PCT 质量、浓度低于 0．05 ng／ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足 10％的 健康人血浆 PCT 质量浓度高于 0．05 rig／ml，最高可达 0．1 ng／ml，但一般不超过 0．3 ng ／ml。脓毒症患者 PCT 的诊断界值为超过 0．5 ng／ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT 质量浓度波动在 5～500 ng／ml 之间。极少数严重感染患者血浆 PCT 水平超过 1000ng／ml。 二、C-反应蛋白（CRP） CRP 是一种能和肺炎链球菌的荚膜C 多糖结合，由 5 个相同的亚单位（23KD）以非共价键聚 集形成的环状五聚体蛋白，分子量为 115 KD，半衰期为 19h，多由白细胞介素-6（IL-6）等 炎性分