（优质医学）新生儿CPAP.ppt

并发症及其防治 如 CPAP 过高, 胸腔内的压力也随之增加 可使血流淤积在肺的毛细血管床中 肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少 肺血管阻力增加, 引起心输出量减少 血流通过卵圆孔发生右向左分流 * 并发症及其防治 6、对肾功能的影响 若 CPAP 压力过大 可导致胸内压增加而使心输出量减少 循环血液发生重新分配 使肾脏血流量减少, 对肾功能造成影响 * 并发症及其防治 CPAP 过高可使肺泡过度扩张, 降低了肺顺应性和肺泡通气, 影响静脉回心血流量和心搏出量, 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留 当CPAP 过高 ,吸人氧浓度大于 0.6 Pa02<50mmHg, 应给予机械通气 * * 意 义 1、鼻塞法CPAP可避免气管插管 2、减少机械通气应用 3、减少院内感染，减少并发症 4、提高早产儿存活率 5、是新生儿最基本的呼吸管理技术 * 三、CPAP方式 1、水封瓶CPAP （Bubble nPCPAP） 提供气道正压，在婴儿胸部产生一个小的振荡，频率为15-30 Hz Lee 等认为，与标准CPAP 比较 bubble CPAP 降低呼吸速率和每分通气量，没有明显地提高PCO2 * 三、CPAP方式 水封瓶CPAP * 三、CPAP方式 简易法水封瓶CPAP 但有三个明显的缺陷： （1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸 （2）吸入氧浓度太高，不能调节 （3）无加温湿化功能，气道干燥 * CPAP方式 2、专用CPAP仪 有许多优点： （1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节 （2）具有加温湿化功能 （3）能明显提高治疗效果 （4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿 * 1 CPAP压力监测与机械死腔 压力监测 机械死腔 双管路呼吸机 内置(稳定,可靠) 无 单管路呼吸机 外置(不稳定,易乱报警) 有 * 2. 手动通气功能（MCV）： 手动通气(MCV)通过分别精确设置吸气平台压(IP)和呼气平台压(PEEP)进行手动双水平机械通气. 一方面在临床突发事件时可进行无创／有创通气,起到抢救作用.保障CPAP治疗的安全性. 另一方面,在CPAP治疗过程中,间歇性进行控制双水平无创正压通气,有助于扩张肺泡和小气道,达到消除肺泡塌陷及局部灌注不足的临床意义,保障和改善CPAP治疗效果. * 3. 一体化加温湿化器及加热保温呼吸管路系统 Stephan加温湿化系统可维持吸入气体相对湿度在75~95%，温度范围在35~37C。 由于新生儿不显性失水（IWL）及伴随CPAP治疗的过程中还须进行光治疗或远红外辐射治疗 ，Stephan CPAP呼吸机中配备了全程的加温湿化呼吸管道。能够保障湿度、温度精确恒定，除清除呼吸管路中的冷凝水外，还能减少呼吸死腔，增加肺顺应性及减少气道阻力的功效。 * 4、同步触发功能 同步触发CPAP 触发自主呼吸 更加适合于早产儿 * CPAP方式 3、呼吸机CPAP功能 利用呼吸机上的CPAP功能 通过鼻塞或气管插管与患儿连接 但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加 不宜长期使用 * 四、CPAP与病人的连接 1、鼻塞 CPAP 鼻塞CPAP（nCPAP） 最常用，鼻导管有直式和弯式 放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm 鼻塞的固定方法非常重要 常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来 * 鼻塞CPAP优点 （1）容易安装，所需设备少 （2）避免了气管内插管引起的并发症 （3）方便护理和治疗 （4）当压力过大时气体可 从口腔逸出 * 鼻塞CPAP缺点 （1）可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死 （2）不易固定 （3）压力比较大(10cmH20