2013年迎评工作阶段小结.doc

迎评工作阶段小结 XX医院院长XX带领迎评工作小组，积极努力开展评审准备工作，在全院各级干部职工的大力支持下，全院各个科室认真学习卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》并且按照评审标准落实各项规章制度和持续改进工作。现将本阶段工作开展情况小结如下： 1、为进一步健全医疗质量管理体系，促进医疗质量管理科学化、规范化，使迎评工作更加有序开展，经医院研究决定对我院质量管理等委员会由八大委员会调整为九大委员会即：护理质量与安全管理委员会、感染管理委员会、医疗质量管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会、药事与药物学治疗管理委员会、病案管理委员会、医学影像管理委员会、生物安全管理委员会（新增） 2、为进一步加强医院管理，提高医疗质量，确保医疗安全，加强临床科室与行政职能科室之间的沟通、协调和配合，同时及时发现和解决各临床、医技、行政、后勤等部门在实际工作中存在的问题，积极做好迎接二级甲等医院的复审工作，院长XXX带领医务科、护理部、总务科及院办等相关科室负责人，分别对外一科、妇产科、内二科、中医科、急诊科进行院长行政查房。认真听取各科提出的合理化意见、建议，并积极给予落实，不能当场解决的待研究后给予落实。同时，对各科的工作提出具体要求，进一步按照二甲复审要求，完善所需内容；要继续加强医院评审细则的认真学习和落实，保障医院各项工作的顺利进行。医院也将以此为契机，进一步规范行政查房制度，并将这一举措作为医院长效管理机制的重要组成部分。 3、迎评办对门诊部、检验科、输血科、放射科、CT室、B超室、心电图室等医技科室的设备、上岗资格、从业资格、诊疗项目许可、上墙制度及各项检查和治疗项目价格公示等内容进行检查及沟通。 4、迎评办对内一科、内二科、内三科、中医科、儿科、疼痛康复科、外一科、外二科等临床科室的相关制度学习、台账盒的准备进行了检查、提问、督导，主要存在问题是：相关制度学习力度不够，与各科主任沟通并督促科室人员加强学习。 5、为贯彻落实“依法行政”方针政策，使各级管理人员明确各自岗位的行政执法和执法责任，增强责任感，切实依法行政，特制定下发了《2013度管理人员法律法规培训计划》，成立了卫生法律法规领导小组，并与7月11日、25日进行了相关知识的培训。 6、根据《细则》要求，为促进我院各项工作顺利有序开展，我院制定并下发了《塔城市人民医院住院医师规范化培训管理实施细则（试行）》、《关于印发塔城市人民医院继续医学教育管理办法的通知》、《塔城市人民医院“三基三严”培训与考核制度》、《关于印发出院患者健康教育等制度的通知》、《关于印发医院患者权利和医务等制度的通知》、《关于印发塔城市人民医院双向转诊制度的通知》等36款相关文件。 7塔城市人民医院为了更好的适应现代化医院管理的需要，提高我院干部、职工的消防安全防范意识，2013年6月28日下午17时，组织全院职工进行了一次消防应急演练。通过开展活动，让广大干部、职工感受消防，接受教育，增强能力防患意识，使在医院发生火灾时能够保障病人、家属及工作人员自身的生命财产安全，将火灾后损失降到最低。