怎样防范阑尾炎切口感染.doc

怎样防范阑尾炎切口感染 切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，是长期不愈合的主要原因。 阑尾炎切口感染的原因主要有：就医不及时，感染未有效控制，感染重，病程长，形成化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎并穿孔，造成腹膜炎及阑尾周围脓肿；局部和腹腔感染越重，切口感染的可能性越大；操作不当，切口未给予适当保护，术中意外损伤肠管，阑尾根部穿孔处理不当，污染切口形成感染；腹膜缝合不严密或腹壁留有死腔，引流物放置不当，肥胖患者脂肪液化等；造成切口裂开及术前、术后未合理应用抗生素。 为了防范阑尾炎切口感染，对可能发生化脓性、坏疽性并穿孔合并腹膜炎的急性或慢性阑尾炎急性发作应及早手术治疗，充分暴露术野，防止脓液污染切口。 术中防止阑尾切除术不彻底、部分阑尾残留及注意阑尾根部的无菌处置。避免肠管的损伤，彻底清除脓液并用抗厌氧菌性抗生素灌洗腹腔，必要时另放置引流条。腹壁各层避免污染及严密缝合，如有污染，腹壁各层用甲硝唑清洗并静脉用抗厌氧菌抗生素预防切口感染。切口已感染，应及早拆除缝线，及时引流。 肺部并发症的围手术期预防 老年患者由于其独特的病理生理特点，手术后肺部并发症较多，同时也是老年患者围手术期死亡的重要原因之一。减少老年病人术后肺部并发症需从术前、术中、术后三方面着手。 术前：术前准备包括评价全身状况，治疗并存疾病，尽可能早停烟。若需要改善肺功能，则延期计划手术；术前教育病人术后深呼吸的方式。 术中：考虑区域麻醉和有效镇痛，减少长效肌松药使用；缩短手术时间，尽量使用腔镜技术。术中考虑使用低浓度氧，防止吸收性肺不张；允许性高碳酸血症，避免高气道压和大潮气量通气。 术后：肌松剂作用完全消失后拔管；多模式镇痛，包括非甾体镇痛药、神经阻滞等优化镇痛效果，减少阿片药物应用；早期进行呼吸锻炼，包括深呼吸、肺活量锻炼等；早下床活动；保持容量，利于气道分泌排痰。