,慢性阑尾炎的临床治疗探讨.doc

慢性阑尾炎的临床治疗探讨 【摘要】目的：探讨慢性阑尾炎的临床治疗。方法：选取我院2012年5月至8月收治的慢性阑尾炎患者50例，均施行手术切除阑尾，手术前对患者做常规外科准备，对硬脊膜外进行麻醉。手术采用右下腹麦氏切口，沿结肠带方向至盲肠顶端确定阑尾，对其切除与术后缝合。术中密切观察患者生命体征，避免感染。结果：本组慢性阑尾炎患者50例，47例经手术治疗一周后拆线出院，3例患者手术治疗后出现并发切口感染，给予适当治疗后，未留有后遗症痊愈出院。结论：阑尾切除手术是治疗慢性阑尾炎的基本方法，50例慢性阑尾炎患者经手术治疗后，痊愈出院47例，总有效率达到94.0%，临床治疗效果较好。 关键词：慢性阑尾炎；手术治疗 阑尾炎是普通外科常见的一种多发疾病，临床上分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎。多数的慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，只有少数的患者在刚开始就呈慢性的过程。慢性阑尾炎有原发性与继发性两种，原发性阑尾炎的特征表现为初期病症隐匿，病症发展缓慢且病程时间较长，由几个月至几年。初期没有急性发作的病史，发病期没有反复急性发作的情况。继发性慢性阑尾炎的特征表现为在初次急性病发后，经非手术治疗而痊愈或者病症自行缓解，留有临床症状的后遗症，在久治后未愈，发病期多次反复出现急性发作症状。选取我院2012年5月至8月收治的慢性阑尾炎患者50例，均施行手术切除阑尾，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年5月至8月收治的慢性阑尾炎患者50例，男患者28例，女患者22例，年龄22~56岁，平均年龄39岁。病程2h至4年，所有患者均符合慢性阑尾炎的诊断标准：留有急性阑尾炎病史典型的右下腹疼痛感；右下腹痛多次发作以排除其他病症；右下腹出现固定性局部压痛感。 1.2治疗方法 50例慢性阑尾炎患者均都施行切除阑尾手术，手术前嘱咐患者食用清谈流质食物，注意休息，术中由于慢性阑尾炎常粘连性重，在手术时注意操作动作的细致。术前对于患者做关于外科手术的常规准备，对硬脊膜外进行麻醉。手术采用右下腹麦氏切口，沿结肠带方向至盲肠顶端确定阑尾，使用阑尾钳夹其系膜，在离盲肠0.5cm左右用钳轻夹起后采用丝线或肠线对其结扎，于结扎0.5cm切除阑尾，最后使用碘酒或酒精进行消毒处理，在盲肠壁上缝荷包线以埋入阑尾残端，荷包线的缝合距离阑尾根部结扎线的1cm左右，切记勿将阑尾系膜缝入，针间距离大约2mm左右，为防止肠壁内翻过多而导致死腔，掌握荷包缝合的大小，切勿过大，最后在没有张力的情况下将系膜绑在盲肠端的缝线下，对其覆盖并加固。术后密切观察患者生命体征，避免感染，嘱咐患者在肛门排气之后在食用半流质食物，适当的补充液体，给予患者抗感染药物的治疗。 1.3判定标准 痊愈：手术一周后患者拆线，全身病症消失，腹部局部疼痛感消失，体温表现正常痊愈出院；显效：患者临床病症明显好转，腹部局部疼痛感基本消失，患者体温下降至正常；无效：患者全身临床症状未减轻，腹部疼痛没有明显出现缓解甚至加重。 2结果 本组慢性阑尾炎患者50例，47例经手术治疗一周后拆线出院，3例患者手术治疗后出现并发切口感染，给予适当治疗后，未留有后遗症痊愈出院。50例慢性阑尾炎患者经手术治疗后，痊愈出院47例，总有效率达到94.0%。 3讨论 多数慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎消退后留有的病变，初期一经确诊为急性阑尾炎时，如炎症较轻，症状可较快消失，但过后数周阑尾的症状有可能转变为慢性。发病机制表现为阑尾壁肥厚，出现纤维化与粗短坚韧，表面颜色灰白色，同时阑尾系膜增厚缩短且变硬，浆膜下出现嗜伊红细胞与血管周围的淋巴细胞浸润现象，且可能存有异物巨细胞。阑尾壁的纤维化有可能导致官腔的狭窄，出现闭塞索条的现象和阑尾老化的萎缩相似。阑尾尖端出现闭塞与狭窄延至根部， 如果只是根部出现闭塞，远端的管腔内充满黏液，导致黏液囊肿。慢性阑尾炎的炎症可以自行卷曲，或者周围被大量纤维粘包围，官腔内有粪石或者是其他的异物存在。手术过程中大多数患者的阑尾就在切口的下面，易显露。如果没有找到阑尾，此时应该考虑盲肠后位阑尾，轻轻用手指探查盲肠后方，或直接剪开盲肠外侧的腹膜，为将盲肠后的阑尾显露将盲肠向内翻。术后缝合采用八字缝合法，阑尾残端埋入并结扎。 慢性阑尾炎在病理检查确诊后可对其实行切除阑尾手术，阑尾切除术是治疗慢性阑尾炎的基本治疗手段，并且治疗效果较好。本文中，50例慢性阑尾炎患者在经手术治疗后，患者痊愈出 院47例，总有效率达到94.0%，充分表明临床疗效较好。